Чем лечить артрит?

Аццп у Вас и не будет изменяться. Эти антитела, как и ревматодный фактор, активность заболевания никак не отражают.

Доза Метотрексата маленькая даже для детей. А учитывая детородный возраст, я бы вообще его заменил. Мне писать Вам свою схему терапии? Если да, то при одном условии: делать всё строго так, как я скажу, без самодеятельности.

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение 3 месяцев, затем 10 мг ежедневно постоянно

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно и в основном у пациентов с уже имеющейся гипертонией) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном. За 1 месяц до планируемого зачатия препарат нажо будет отменить.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь некоторое время, в завимисоти от эффективности Лефлюномида. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Ожирения и прочих побочных эффектов он на таких дозах не вызывает. И сразу предвосхищая вопросы: нет, без него не получится, и дозы не большие, не бойтесь.

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей (только при необходимости) Целебрекс 200 мг 1-0-1. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Супрастин (нет, я не перепутал) 1 таблетка на ночь.

Держите меня в курсе относительно эффективности терапии

Виментин очень спорный маркер. Мы его практически не применяем. Его реальное значение в диагностике РА не доказано.

Папку DICOM с диска можете скинуть в архиве на worfeva@yandex. Ru.

Арава - просто торговое название. В германии он продаётся как лефлюномид.

Нет

Замечательно! Какая доза Преднизолона в настоящий момент?

Ок, посмотрим по мере отмены Преднизолона на эффективность терапии. Держите меня в курсе

Не вижу анализов

Это от Преднизолона, не обращайте внимания, по мере отмены придет в норму.

В остальном все отлично, продолжаем по схеме.

При вращении кистью боль есть?

Сделайте УЗИ сустава и сдайте СРБ и СОЭ.

А соль тут вообще причём?!

Ок, а если отклонить в сторону большого пальца?

Ну получается действительно имеет место тендинит в области локтевой кости.

Попробуйте повысить преднизолонон до 12,5 мг на пару дней. Если будет лучше, значит связано с воспалением, потому что СРБ тоже не совсем в норме.

Я написал выше, что надо сделать.

В больницу ходить не опаснее, чем раньше. Больше смотрите телевизор, станете законченным параноиком.

По анализам как обстоят дела?

Сдайте СРБ, это важно для понимая, работает ли терапия как надо без преднизолона.

Ну терапия хорошо работает, воспаления у неё нет. Нужно понимать, что если сустав разрушен, то боли связаны не с активностью заболевания, а с дегенеративными изменениями. В этом случае помогает или серьёзное обезболивание, или оперативное лечение.

От болей Целебрекс 200 мг два раза в день. Если будет хорошо помогать, можно снизить до 100 мг два раза в день

Ну правильно сделали. Если нужно моё заключение - могу написать

МРТ лучезапястного сустава делали?

Надо делать, чтобы понять, что там происходит. Учитывая хороший эффект от базисной терапии и при этом выраженный моноартрит (если таковой по МРТ подтверится) ей надо делать Радиосиновиортез или же артроскопическую синовэктомию, но лучше первый вариант.

Возьмите диск обязательно

Это последствия неверного лечения изначально. Время упустили, проще говоря.

Ей нужно делать или радиосиновиортез, или локальное облучение, или артроскопическую синовэктомию. Обратитесь к ортопедам, специализирующимся на хирургии кисти, лучше в Москву или СПб. Делать это надо срочно! Тут все идёт к артродезу сустава, если ничего не предпринимать.

Базисную терапию ей менять не надо, поскольку активного артрита у нее нет, что отлично видно на МРТ и подтверждается анализом крови. Не вздумайте ничего менять, кто бы что не предлагал!

Своё заключение напишу.