Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек

Судя по характеру суставного поражения и анализу крови, у Вас имеет место серонегативный ревматоидный артрит То, что это артрит не подлежит сомнению: выраженнейший суставной синдром, плюс системное воспаление. Реактивный артрит можно исключить, он так не протекает.

Терапия преднизолоном Вам необходима, в противном случае, Вы останетесь без суставов и воспаление будет прогрессировать с вовлечением других суставных групп. Последствия подобных решений приведены на фото в конце сообщения. Это случай из моей практики: 15 лет уговоров на терапию метотрексатом и преднизолоном при псориатическом артрите. Когда пациентка согласилась, было, мягко говоря, поздно.

Я назначу Вам оптимальные терапевтические дозы с максимально быстрой отменой. На такой терапии Вы не успеете получить синдром Кушинга, которого все так боятся. Для того, чтобы максимально быстро уйти с преднизолона, необходимо так же подключение базисной терапии. В Вашем случае это метотрексат. Всё остальное будет дольше развивать действие и не факт, что подействует в итоге. Схему лечения распишу ниже. Убедительная просьба: делать всё строго по инструкции. Любые изменения согласовывать со мной.

1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 (количество таблеток/уколов в указанной дозе утром-днем-вечером) один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Лучше всего инъекционная форма, она лучше переносится. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин, СРБ и общий анализ крови с СОЭ. Анализы (кроме СРБ и СОЭ) необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном.

2. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата

3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
20 - 0 - 5 мг 2 недели
17,5 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода, затем отменяете по 2,5 мш в месяц до полной отмены.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю

5. Препараты клаьция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!

7. Сухой холод (лучше всего холодный воздух) на кисти.

8. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.

К сожалению, нет.

Дипроспан не подходит для длительной терапии, именно потому, что действует длительно и сильно угнетает функцию надпочечников. Вот с ним Вы точно Кушинга заработаете. У Вас полисуставное поражение. В каждый сустав Вы дипросан не введете. Кроме того, дипроспан это кристаллойд. Он сам по себе разрушает суставы. Так что Вам нужна системная терапия

Всё делается одновременно. Метотрексат надо будет принимать пожизненно. В случае отмены препарата вернётся суставной синдром и отёки. Через 3 месяца можно будет оценить, насколько он Вам подходит. Можете сразу начинать. Ещё такой вопрос: гепатитов В или С у Вас нет?

20-0-10 это означает 20 мг утром 0 в обед и 10 мг вечером. Я специально в скобках написал расшифровку.

Ок, в таком случае можно начинать терапию

Можно. Лучше тогда в WhatApp