Воспаление суставов или нет

Вы сдавали анализ крови на СРБ, СОЭ, ревматодный фактор, АНФ с определением титра антител и типом свечения, АЦЦП?

Псориаз у Вас или родственников известен?

Тогда у Вас так же есть риск псориатического артрита. Заболевание сложное для диагностики, потому что у него отсутствуют лабораторные маркеры, а суставной синдром начинается зачастую задолго до кожных проявлений псориаза. У Вас очень типичная клиника с дактилитами, что говорит об активной форме заболевания.

Именно отсутствие воспаления в крови и аутоимунных маркеров при наличии типичного суставного поражения и дактилитов (воспаление всего пальца) в анамнезе позволяет поставить этот диагноз.

Некоторые формы течения ассоциированны с носительством HLA-B27. Но там очень сильно различается чистота выявляемости гена. Поэтому отсутствие не исключает заболевание.

Я могу расписать терапию, но при одном условии: все делать строго по схеме без самодеятельности

У Вас проблем с ногтями нет?

Пришлите мне, пожалуйста, фотографии стопы

Беременность Вы в будущем планируете?

Без моего ведом аничего не отменять и не изменять. Всё согласовывать.

1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю подкожно вечером. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин и контролировать показатели каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном (см. Ниже)

2. Фоливая кислота 5 мг через 48 часов после метотрексатаодин раз в неделю

3. Метилпреднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 1 неделя (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
10 - 0 - 5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
5 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждые 2 недели на 2,5 мг до полной отмены

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю

5. Препараты клаьция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.

Его в такой дозе только детям назначают.

Если Вы стали принимать преднизолонон по моей схеме, то улучшение связано с этим.

Я, кажется, просил ничего не менять без моего ведома? Давайте договоримся: или Вы делаете так, как я написал, или лечитесь у ревматолога очно. Я не хочу постоянно исправлять ошибки российских врачей.

В таком случае можете начинать следовать, все написано выше. Пишите после первого контроля анализов. И делать уколы надо подкожно. Поверьте мне, я ничего не перепутал.