0
Лечение ревматоидного артрита высокой активности
Спрашивает: Татьяна
Пол: Женский
Возраст: 68 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Диагноз-Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность высокая, поздняя стадия, R ст 3-4. Вторичный артроз. СОЭ бывает 43, 50, 60, СРБ-26 РФ-83.
Сильные боли в коленныех суставах, правом тазобедренном, контрактура локтевых суставов.
Лечение-метотрексат 15 мг в неделю, фолиевая кислота, метипред. Из НПВС - диклофенак (каждый день, помогает только он). На одном колене проведено эндопротезирование в 2017 году, на втором - планировали в этом году, но не принимают по причине плохих анализов - повышенный СОЭ.
Какое еще можно провести лечение, чтобы снизить активность РА и СОЭ, может капельницы какие-нибудь, уколы, от метотрексата эффект неощутим. Спасибо.
Сильные боли в коленныех суставах, правом тазобедренном, контрактура локтевых суставов.
Лечение-метотрексат 15 мг в неделю, фолиевая кислота, метипред. Из НПВС - диклофенак (каждый день, помогает только он). На одном колене проведено эндопротезирование в 2017 году, на втором - планировали в этом году, но не принимают по причине плохих анализов - повышенный СОЭ.
Какое еще можно провести лечение, чтобы снизить активность РА и СОЭ, может капельницы какие-нибудь, уколы, от метотрексата эффект неощутим. Спасибо.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Воспаление суставов или нет Добрый день! Мне 29 лет. Полтора месяца назад у меня заболели...
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Метотрексат и антибиотик В октябре 2021 года выставлен диагноз системная склеродермия....
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Боль в суставах при подагре Андрей Анатольевич. Диагноз подагра мне установлен лет...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Обострение артрита. Тяжелый, запущенный артрит - нужен совет Очень нужен Ваш совет....
Ухудшение состояния при РА 2года назад поставлен диагноз РА. Лечение: метотрексат...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Чем заменить метипред Подскажите пожалуйста, у меня ревматоидный артрит, уже 14 лет....
Боль в суставе артрит У меня Болезнь Бехтерева уже 10 лет, стало болеть правое колено...
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Лечение Панникулита Андрей Анатольевич! У меня панникулит Вебера-Кресчена. Заболела...
Правосторонний гонартроз Семь лет назад распухло колено, выписали мелоксикам, все...
Эндопротезирование при ревматоидном артрите Скажите, пожалуйста, правда ли, что для...
Воспалился сустав пальца на руке Неделю назад воспалился сустав безымянного пальца....
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Повышен СРБ при ревматоидном артрите Поставлен диагноз ревматоидный артрит 4 года...
13 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Вам надо отменять метотрексат, он Вам не помогает. Так же нужна временная поддерживающая терапия преднизолоном. Я Вам могу все расписать, если будете делать строго по схеме, без самодеятельности.
0
Татьяна 2021-08-31 12:31
Да, хотелось бы.
Метотрексат сказали самостоятельно не отменять, но не знаю, похоже от него действительно нет пользы.
Раньше принимала дипроспан, самочувствие заметно улучшалось, и кстати СОЭ снижалась, сейчас - даже после него СОЭ-43.
А это правда, что с такими показателями крови эндопротезирование не делают? Если причина воспаления - в суставе, а на операцию по этому суставу принимают только после снижения СОЭ, а как ее снизить? Замкнутый круг получается.
Метотрексат сказали самостоятельно не отменять, но не знаю, похоже от него действительно нет пользы.
Раньше принимала дипроспан, самочувствие заметно улучшалось, и кстати СОЭ снижалась, сейчас - даже после него СОЭ-43.
А это правда, что с такими показателями крови эндопротезирование не делают? Если причина воспаления - в суставе, а на операцию по этому суставу принимают только после снижения СОЭ, а как ее снизить? Замкнутый круг получается.
0
Дипроспан нельзя долго принимать, Вы себе угробите напочечники за пару уколов.
Такие показатели воспаления повышают риск инфекции и сильно затрудняют заживление раны, потому что после операции у Вас параметры воспаления в любом случае повысятся уже из-за операции. Можете представить, что начнёт просиходить в организме.
1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.
4. Препараты кальция не принимать!
5. От болей: Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь, или 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это по-сути тоже самое)
7. Обязательно (!!!) сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра. Результаты прислать мне. Никакую терапию от остеопороза по результатам денситометрии без моего ведома не начинать!
1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.
4. Препараты кальция не принимать!
5. От болей: Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь, или 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это по-сути тоже самое)
7. Обязательно (!!!) сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра. Результаты прислать мне. Никакую терапию от остеопороза по результатам денситометрии без моего ведома не начинать!
8. Метотрексат отменить. Вы фолиевую кислоту вместе с ним принимали?
0
Татьяна 2021-08-31 16:48
Спасибо. А почему препараты кальция нельзя? Их мне также прописывали, я принимаю кстати.
Метипред также принимаю 4 мг в сутки, а если перевести по вашей схеме в преднизолон это по 6-5 таблеток, так точно можно?
Еще последний анализ крови (2недели назад) показал сильно высокий креатинин 125.46 (при норме 45-84).
Побочек конечно много от этих препаратов.
Метипред также принимаю 4 мг в сутки, а если перевести по вашей схеме в преднизолон это по 6-5 таблеток, так точно можно?
Еще последний анализ крови (2недели назад) показал сильно высокий креатинин 125.46 (при норме 45-84).
Побочек конечно много от этих препаратов.
0
Кальция более чем достаточно в питьевой воде и молочных продуктах. Алиментарная гипокальциемия в современном мире не встречается в принципе. Таблетированную форму препарата назначают только пациентам с некоторыми формами гипопаратириоза.
Кальций не усваивается в дозировке более 2 грамм в сутки. В сочетании с витамином Д прием препаратов кальция вызывает гиперкальциемию с камнями в почках, гастритами и нарушением ритма сердца. Никакой пользы это лечение не принесёт.
Кальций не усваивается в дозировке более 2 грамм в сутки. В сочетании с витамином Д прием препаратов кальция вызывает гиперкальциемию с камнями в почках, гастритами и нарушением ритма сердца. Никакой пользы это лечение не принесёт.
0
Татьяна 2021-09-01 08:10
Т. е. его вообще не принимать? Витамин Д пока не принимаю, лучше наверно его надо было.
Вы прописали одни таблетки, и много, а насколько я знаю уколы более действенны и безопаснее. И если честно в этом году хотелось все таки провести эндопротезирование, если откладывать на следующий - боюсь не пройти будет бесконечный мед. Осмотр, собрать все справки, встать на очередь. Может есть какие то капельницы, уколы, которые именно воспаление снимут и общее состояние улучшат (предоперационная такая подготовка). А потом уже все по схеме. Или это вобще не правильно?
Вы прописали одни таблетки, и много, а насколько я знаю уколы более действенны и безопаснее. И если честно в этом году хотелось все таки провести эндопротезирование, если откладывать на следующий - боюсь не пройти будет бесконечный мед. Осмотр, собрать все справки, встать на очередь. Может есть какие то капельницы, уколы, которые именно воспаление снимут и общее состояние улучшат (предоперационная такая подготовка). А потом уже все по схеме. Или это вобще не правильно?
0
Вообще не принимать.
Ни "капельницы", ни уколы не имеют никаких преимуществ перед таблетированными формами. Их назначают для удобства введения препаратов в больших дозах, чтоб не 10 таблеток за раз принимать, а сделать инфузию. Или же если надо создать равновесную концентрацию препарата в некий временной промежуток. Преднизолон так не дозируется. Вы просто надпочечники в этом случае на помойку отнесёте и всё.
Поверьте мне на слово: назначенное Вам лечение является максимально безопасным и эффективным. Я, если что, учился ревматологии не в России, а в Германии, где работаю по сей день. Консультации здесь - просто проявление гражданской инициативы, если хотите :)
Ни "капельницы", ни уколы не имеют никаких преимуществ перед таблетированными формами. Их назначают для удобства введения препаратов в больших дозах, чтоб не 10 таблеток за раз принимать, а сделать инфузию. Или же если надо создать равновесную концентрацию препарата в некий временной промежуток. Преднизолон так не дозируется. Вы просто надпочечники в этом случае на помойку отнесёте и всё.
Поверьте мне на слово: назначенное Вам лечение является максимально безопасным и эффективным. Я, если что, учился ревматологии не в России, а в Германии, где работаю по сей день. Консультации здесь - просто проявление гражданской инициативы, если хотите :)
0
Татьяна 2021-09-28 14:29
Здравствуйте. Ранее вам писала, что идет разрушение суставов- гонартроз 3-4 ст, и ревматоидный артрит высокой активности. От метотрексата очень плохое самочувствие, тошнота сильнейшая, аппетита нет вообще. В наст. Время знобит, лихорадит, сдали анализы - и вот в чем мой вопрос- РФ и С-реакт. Белок -снизились, намного, РФ был 83, сейчас -20,31, С-реак. Белок был 26,2, сейчас-5,18, но СОЭ осталась очень высокой -55 (до этого по разному -44,50, 43,60). С чем это может быть связано?
0
Постоянно сдавать ревматоидный фактр не нужно. Он не связан с активностью заболевания и эффективность терапии не отражает.
Ну воспаление у Вас ещё сохраняется, времени мало прошло.
А причём тут метотрексат? Я Вам назначал лефлюномид
Ну воспаление у Вас ещё сохраняется, времени мало прошло.
А причём тут метотрексат? Я Вам назначал лефлюномид
0
Татьяна 2021-09-29 08:57
Не постоянно, это сравнение апрельских и сентябрьских анализов, просто не понятно вроде РФ и С-реак. Бел. Снизились, а СОЭ-вообще нисколько. Лефлюномид еще не начала принимать, думала может метотрексат только первое время так плохо на меня действует, и судя по анализам он как будто действительно эффективен, но самочувствие очень тяжелое, несколько дней вообще лежала, не вставая(головокружение, тошнота, слабость, знобит). Терапевт назначил дипроспан и цефтриаксон, после них пришла в себя. Но чем дальше лечиться-я не понимаю. Попросила пролечиться в стационаре, "прокапать" гормонами, это может помочь?
0
Повторяю ещё раз: ревматодный фактор никак не отражает активность заболевания. Его не нужно сдавать "для контроля", "для сравнения" или как бы то ни было. Перечитайте мою схему и начинайте лечение. Мне добавить к этому нечего.
0
Татьяна 2021-10-01 10:36
СРБ тоже снизился в 5 раз, а СОЭ - вообще нет.
Лефлюномид без преднизолона принимать можно?
Слишком много таблеток с ним получется.
Лефлюномид без преднизолона принимать можно?
Слишком много таблеток с ним получется.
0
Пока что преднизолон оставляйте. Считать колличество принимаемых таблеток - бесполезное занятие. Они действуют на желудок не потому, что туда попадают, а после прохождения через печень и активации действующего вещества.
0