Сульфасалазин и преднизолон

Диагноз "серонегативный ревматоидный артрит" это как в том анекдоте. "Видишь там кролика? Нет? А он есть! ".

Как вообще был уставновлен этот диагноз? Какие лабораторные маркеры определялись? Сдавался ли хотя раз анализ крови на СРБ и СОЭ?

Очень маловероятно, что у Вас ревматодный артрит. Серонегативный вариант течения означает отсутствие маркеров РА, конкретно ревматодного фактора и АЦЦП, но при этом в крови должно определяться выраженное системное воспаление. У Вас его никогда не было, или было совсем незначительно повышена СОЭ. РА так не протекает. Жидкость из суставов хоть раз на анализ отправляли?

Преднизолон назначают только при наличии маркёров воспаления в крови. При их отсутствии это противопоказано.

У Вас выражено воспалительный выпот при отсутствии системного воспаления. У Вас в семье или лично у Вас псориаза не было?

Почему не назначали снова Метотрексат?

У Вас хронический гепатит или острый? То, что сейчас нет вируса в крови говорит о том, что нет активной формы заболевания. Но в случае приёма метотрексата заболевание может реакивироваться.

Хронический гепатит говорит о том, что вирус в гепатоцитах живёт. И метотрексат может активировать гепатит С, из-за угнетения имунной системы и возможного разрушения гепатоцитов, что вызывает повышение ферментов печени. Но последняя составляющая наблюдается далеко не у всех. Но я бы не стал рисковать в Вашем случае, учитывая анамнез. Или же придётся постоянно определять вирусную нагрузку для своевременного выявления реактивации.

В целом, лечение аналогично ревматоидному артриту, пока речь не заходит о назначении препаратов из группы моноклоноальных антител. Вот там есть нюансы. Но у Вас эта терапия, в любом случае, очень лимитирована гепатитом. У заболеваний разный прогноз относительно разрушения суставов и органных поражений (при псориазе органы не вовлекаются, но суставы могут разрушаться даже быстрее, чем при РА)

Давайте поступим так. Я Вам распишу схему терапии лефлюномидом и преднизолоном так, как она должна выглядеть. Если по мере отмены преднизолона появлятся отёки коленей, можно будет говорить, что лефлюномид не эффективен. В это случае надо будет возвращаться к метотрексату под постоянным контролем вирусной нагрузки.

У Вас боли по утрам сильно выражены?

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 10 мг ежедневно

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Так же может возникать повышение артериального давления. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся или нужно будет допить уже купленный метипред, нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.