Правосторонний гонартроз

Уважаемая Оксана,

отправляли ли пунктат хотя бы раз на анализ?

Есть ли в семье псориаз?

Очень интересно Вас обследовали. Логики никакой. Такое чувство, что читали в интернете по мере очередных обращений.

С уважением, Андрей

Д-димер является маркером воспаления, таким же как СОЭ и СРБ. При таком повышении, плюс в сочетании с явно воспалительным выпотом, можно говорить о системном воспалительном заболевании. Это уж точно не требует терапии антикоагулянтами! Я не увидел в анализах ревматоидный фактор и АЦЦП. Их определяли?

Диагностику заболеваний кишечника проводили для исключения болезни Крона. Но я бы её и так исключил, посокльку жалобы, типичные для этого заболевания, у Вас отсуствуют. Как я сказал - в диагностике полный хаос. Как-будто дочитывали по ходу очередных обращений к врачам

Хорошо.

1. Аэрптал, Юнидокс, нимесил отменить.

2. С какой целью назначены омега-3?

3. что за "витамин Д" Вы принмиаете?

Касательно собственно лечения. Так, как у Вас, чаще всего протекает псориатический артрит. Очень сложное для диагностики заболевание, поскольку не имеет биохимических маркеров и даже при выраженных артритах не даёт повышения маркеров воспаления в крови. Часто артриты начинаются задолго до первых кожных проявлений псориаза. Иногда так же протикает реакитивный артрит вирусной этиологии. Это заболевание излечивается. В любом случае, даже при выставлении Вам на данном этапе диагноза "недифференцированный артрит" при таком течении заболевания, как я указал выше, требуется специальная терапия. Поэтому:

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем можно попробовать отменить по такой же схеме. Если артрит вернется - вернуться на максимальную дозуи принимать пожизненно.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.

2. Метилпреднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь. Если препарат не окажет эффекта в первые 5 дней - написать мне. В этом случае его можно будет быстро отменить.

Если во время снижения преднизолона вернутся отек сустава, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат при лечении более 1 недели. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты клаьция не принимать!

5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. Сухой холод (лучше всего холодный воздух) на область сустава.

7. Компрессы с медицинской желчью один раз в день на ночь 10 дней. Как делать компрессы написано в инструкции.

На кишечник и желудок это всё никакого влияния не оказывает. Сульфасалазин может вызывать диарею исключительно, как побочный эффект. Этот препарат применяют как-раз для лечения некоторых воспалительных заболеваний кишечника.

Метипред это тоже самое, что метилпреднизолон. Торговое название.

Не надо ничего носить. Вам ваш сустав сам уже подсказал об их действии. Веринте тому, кто Вам это назначил.

Не за что. Держите меня в курсе ситуации

Перечитал ещё раз цепочку сообщений. Я что-то подумал, что Вам сульфасалазин назначали ещё до меня. Перепутал с другим пациентом. Прошу прощения, издержки общений на форумах, ну или просто моя невнимательность.

Просто возвращаетесь на ту же дозу преднизолона (20 мг) и снижаете по половине таблетки раз в три недели. Нужно дать сульфасалазину подействовать. Метотрексат пока не нужен. Надеюсь, обойдемся сульфасалазином.

Ещё раз прошу прощения за невнимательность.

Держите меня в курсе.

Метипред ни в коем случае отменять нельзя. Нужно повысить до 24 мг и снижать по 1/2 таблетки каждые 3 недели. Тогда к моменту действия метотрексата доза будет как-раз 20 мг.

Сульфасалазин отменить.

Схема приёма Метотрексата написана выше.

1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин и общий анализ крови необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

2. Фолиевая кислота 5 мг через 3 дня после приёма Метотрексата

3. Метилпреднизолон 24-0-0 мг 3 недели, затем снижаете каждые 3 недели по 1/2 таблетки каждые 3 недели до дозы в 20 мг, а дальше будем смотреть по самочувствию

Метотрексат принимать не менее 2 лет. Потом можно попробовать отменить. Если будет рецидив артрита - пожизненно.

Фолиевая кислота принимается один раз в день

Фоливая кислота принимается один раз в неделю через три дня после приёма метотрексата. Препарат используется для химиотерапии в дозах, в 10 раз превышающих ту, которую будете принимать Вы. Волосы не выпадают до состояния лысины. Может слегка больше оставаться на расчёске, не более того. Операции делать можно любые. Отменять не нужно.

Если Вы очень боитесь препарата, можно вместо него принимать лефлюномид. У него нет побочных эффектов в виде тошноты и выпадения волос, например. По эффективности он не уступает метотрексату, но спектр заболеваний, при которых он применяется, несколько ниже. Кроме того, принимать нужно каждый день. Поскольку мы не знает точную причину Вашего артрита, я не гарантирую, что лефлюномид у Вас будет эффективен.

Не за что

Обычный преднизолон есть?

На каком этапе приёма метипреда Вы находитесь в данный момент?

Я перепишу терапию в пересчёте на преднизолон. Для понимания: 4 мг метипреда = 5 мг преднизолона.

Преднизолон 30 мг, далее снижаете на 5 мг каждые три недели до 15 мг, затем по 1/2 таблетки каждые две недели.

Как переносите меторексат?

Нет же.

Вы принимаете дальше по схеме, по которой принимали метипред, но с поправкой на то, что в одной таблетке не 4 мг, как в метепреде, а 5 мг. Если Вы 24 мг уже закончили, то теперь начинаете преднизолон в дозировке 25 мг и далее по схеме.

Метотрексат да, пока что 2 года. Но я полагаю, что придётся принимать дольше. Вплоть до пожизненной терапии. Я не могу делать прогнозов, поскольку точной причины артрита мы не знаем.

Их не будет, не беспокойтесь. Во время приёма предниолона лучше наоборот старайтесь избегать приём омепразола и других ингибиторов протонной помпы. Они снижают костную плотность.

Выздоравливайте!

Можете

Давайте поступим так: обратитесь к ортопедам, попросите сделать пункцию сустава и отправить синовиальную жидкость на анализ. После этого ввести в сустав дипроспан однократно. Не хотелось бы Вам снова повышать преднизолон из-за его системного действия.

Хорошо

Медицинская желчь у Вас ещё осталась?

Повторите компрессы в течение 1 недели.

Тогда 10 таблеток в неделю.

"Детские" капли в какой дозировке продаются?

Можно. Курить лучше бросать с помощью психологов. У нас на сайте консультирует один очень хороший нарколог. Обратитесь к нему, специалист очень грамотный.

Не за что!

Продолжать по указанной схеме. Я думал, что в связи с заменой препарата снова начало прогрессировать воспаление. Медрол можно принимать дальше в таком случае. Замена не требуется.

Продолжаете снижать по 1/2 таблетки каждые 2 недели до дозы 5 мг.

Держите меня в курсе

Спасибо за пожелания! Очень приятно. Вам тоже скорейшего выздоровления!

Может, это признаки синдрома Кушинга. В Вашем случае связано с тем, что Вы оставались на высокой дозе дольше запланированного из-за подбора терапии. После отмены преднизолона изменения уйдут в течение нескольких месяцев.

Попробуем отменить после достижения поддерживающей дозы как можно быстрее.

Да, быстрее снижать нельзя в Вашем случае.

Мокрота какого цвета?

1. Амоксицилин 875/125 mg 1-0-1 в течение 7 дней

2. Амброксол по инструкции

3. Ингаляции сальбутамол/атровент до 4 раз в день

4. Супрастин по 2 таблеки ежедневно

5. При повышении температуры: анальгин с аспирином по одной таблетке за раз

6. Клексан 0,4 мл подкожно один раз в день вечером

Метотрексат не отменять

АЦЦ отмените. Он рефлекторный муколитик, слабый слишком.

Если после первых трёх дней амоксиклава не будет клинического улучшения в плане снижения температуры и так далее - покупайте макропен и принимайте по инструкции вместе (!) с амоксиклавом.

Амброксол - можно и сироп. 10 мл вроде там доза.

Клексан в живот. Там не сложно

От тошноты метаклопрамид. Диарея сколько раз в день?

Не связана с приёмом антибиотиков?

Боль в том же колене?

Терапию во время лечения ОРВИ прерывали?

Можно кетанов. Не обязательно колоть. Таблетки так же влияют на желудок, как и уколы. Только обязательно под прикрытием омепразолом 20 мг

Поправляйтесь

Можете. Так же поменяйте шампунь. Чаще всего дело в нём.

Лучше всего Алфавит. Хорошие витамины принимаются не реже 3 раз в день, причем в таблетках должны быть разные витамины, в зависимости от времени приёма.

Тогда принимайте те, что лучше переносите.

Принимайте дополнительно целекоксиб 100 мг два раза в день. Он более безопасен для желудка в Вашем случае. Если будут продолжаться рецидивы синовита - сделайте УЗИ для понимая масштаба процесса.

По необходимости.

Это вирусная инфекция. Тут Вы мало чем поможете. Толькл ибупройен по необходимости и супрастин для снятия отёка. Если присоединятся выделения зеленоватого цвета - антибиотики.

Сколько лет мужу? Нога боли в паху или всё бедро? Есть ли боли под ягодичной складкой?

Отхаркиваетесь из-за кашля?

Напомните, Вы антибиотики принимали? Если да, то какие?

У мужа боли только при ходьбе? Ощущаются постоянно с первого шага или появляются иногда через какое-то время? Что облегчает боли? В положении лёжа во время движений в суставе возникают ли аналошичные боли?

Проблем с поясницей не было?

Паховая грыжа не отмечалась в анамнезе?

Насчёт Вас: купите антибиотик макропен и принимайте по инструкции в течение 5-7 дней. Если через 3 дня цвет мокроты не изменится - напишите мне

Это точно не суставная проблема. УЗИ живота надо сделать, плюс проверить наличие паховой грыжи заодно. Если всё в норме - ренген поясничного отдела позвоночника.

Молодой он очень для артроза. А вот импиджмент-синдром бедра может быть. Рентген он не делал?

Ну по фотографиям я диагнозы ставить не всегда имею возможность. Если это импиджмент-синдром бедра, он к 45 годам без сустава останется, а протез ставить никто не будет, мотивируя чем угодно, кроме фактов. Не советовал бы доводить до этой ситуации.

Ну надо сначала диагноз поставить.

Да, похоже на импиджмент-синдром, как я говорил. Это ортопедический феномен, возникающий из-за морфологических изменений в области шейки бедра, что приводит контакту с крышей вертлужной впадины при определённых движениях. В его случае - при максимальном отведении ноги. Я указал стрелкой на небольшой костный нарост на шейке бедра.

Это сугубо ортопедическая проблема. Сложность в том, что нужно найти нормального ортопеда, кто разбирается в тазобедренном суставе. А это большая проблема. Консерватинвое лечение заключается в физиотерапии (ионтофорез, плавание, прогревания), но причину это не устранит. И вообще этот сустав очень плохо поддаётся лечению. Наиболее эффективно хирургическое лечение (артроскопия т/б сустава), но специалистов в этой области очень мало.

Но у него очень дорогие расценки. И как человек он так себе. Можно попробовать поискать других специалистов.

Напеишите мне на E-Mail: worfeva@yandex. Ru. Я дам Вам телефон моего друга, ортопеда. Он осмотрит Вашего супруга очно.

Отлично. Принимайте 2 недели. Потом можете снижать на 1 мг раз в месяц до полной отмены

Да, его принимать дальше. Если Вы отмените препарат, вся история повторится.

1 месяц принимаете 1 мг и отменяете. Метотрексат принимаете дальше. Сроки назвать очень сложно. Минимум два года, но не исключаю, что потребуется пожизненная терапия.

Да. Терапия прекрасно работает и не даёт побочных эффектов. Зачем что-то менять?

Не за что!

Метипред на результат этих анализов не повлияет. Если только снизит истинные значения анти ТПО. Но если они повышены, то повышены. Обратитесь к эндокринологу + можно принимать витамины для восстановления роста волос. Например, пантовигар. Тут проблема может носить комбинированный характер: как действие Метотрексата, так и проблемы со щитовидной железой

Нет, такая комбинация на сама по себе на состояние волос не влияет

Да, такой феномен описан. Точные физиологические причины мне не известны

Отёк колена есть? Анализы сдавали?

Сделайте УЗИ сустава. Надо понять, сколько там жидкости

Признаки артрита. Сейчас самое эффективное решение - пункция сустава, введение дипроспана. Пунктат надо отправить на цитологический анализ: клетки, лейкоциты, мочевая кислота, не на бактериологический!

Сдайте так же СРб, СОЭ, мочевую кислоту на всякий случай. По анализам будем думать, заменить ли Метотрексат

Ацикловир 400 мг 4 раза в день с интервалом в 6 часов в течение 5 дней

Касательно обезболивающих - лучше пункцию сделать, это надёжнее и безопаснее.

Я не могу сказать, что метотрексат у Вас совсем не работает. После отмены преднизолона у Вас долгое время отсутствовали симтомы заболевания (вспомните для примера историю с сульфасалазином). Поэтому не хотелось бы его отменять, тем более, что Вы хорошо этот препарат переносите. Есть несколько вариантов действий:

Вам ввели в сустав дипроспан?

Ой, прошу прощшения, не так прочёл. Не проснулся ещё до конца после вчерашнего дежурства.

Если введут дипроспан - делать ничего не надо. Пока имеет смысл повысить метотрексат до 20 мг, этого будет достаточно.

Если Вам откажутся отправлять пунктат на анализ - попросите не выливать шприц с пункататом в раковину, позвоните в любую сетевую лабораторию и спросите, в каком виде надо такой анализ приносить. Отнесёте просто самостоятельно и всё.

Отлично.

Повышайте Метотрексат до 20 мг, как я выше написал.

Зачем Вам прививка при наличии антител?!

Завтра она не появится. Дипроспан будет подавлять синовит в течение нескольких недель. Этого хватит, чтобы понять, сработает ли Метотрексат в увеличенной дозе. Я специально Вас попросил сделать так, чтобы не назначать заново схему с Преднизолоном. Даже если колено слегка отечет завтра - это нормально. В течение недели дипроспан начнет действовать.

Повышайте Метотрексат до 20 мг. Преднизолон 10 мг и снижайте по 2,5 мг в неделю до отмены. Обязательно сохраните заключение, это доказательство Вашего диагноза.

Если по мере снижения преднизолона снова обострится артрит - пишите, будем комбинировать Метотрексат с другими препаратами.

Такого не может быть. Метипред не усиливает воспаление.

Скорее именно работа на ногах. Холод наоборот лучше.

Тоесть на 7,5 мг всё было отлично?

Давайте подержим дозу преднизолона в 10 мг в течение 2 недель, потом снизьте до 7,5 мг. Если снова будут проблемы - будем комбинировать.

Не нравится мне, что не получается от Преднизолона уйти совсем. Ну в крайнем случае будем оставлять поддерживающую дозу. Но хотелось бы 5 мг, а не 10.

Боль только в колене или вся нога?

Боли постоянные? Или только при движениях?

Хм. странно, на самом деле.

Повысьте временно целебрекс до 200 мг два раза в день. Но у Вас показания к МРТ коленного сустава, если в течение недели не будет улучшения состояния

Преднизолон сейчас на какой дозе?

Да уж. Не очень хорошо. У Вас получается Метотрексат не оказывает достаточного действия. И не смотря на 10 мг Преднизолона имеет место рецидив артрита. Оставьте пока что преднизолонон на 10 мг, принимайте дальше Целебрекс и сделайте МРТ коленного сустава. Хотелось бы понять все же, что именно вызывает боли

Так же, как принимали. После результатов МРТ будем думать насчёт дальнейшей терапии. Возможно, что проблема ортопедическая

Пока не сделаете. Там думать будем. Он не оказывает влияния ни на почки, ни на желудок, поэтому длительный приём не противопоказан

Жду результатов МРТ

Перейдите с преднизолонона на метипред и снижайте по 1/4 таблетки раз в две недели. Похоже, что повышение дозы Метотрексата всё же сработало. В целом, все, что ниже 10 мг можно сохранять как поддерживающую дозу Преднизолона на длительное время

Если получится уйти до 4 мг метипреда - это очень хорошо. 6 мг так же можно без особых проблем оставлять на длительное время.

Снижайте на 1 мг и пока, минимум 1 месяц, остаётесь на этой дозе. Дальше посмотрим.

А на 3 мг все в норме было?

Тогда возвращайтесь на эту дозу и месяц оставайтесь на ней. Потом снова пробуйте снижать

Видимо ниже 5 мг не получится у Вас снизить дозу преднизолона. Переходите на 7,5 мг перенимайте так неделю, затем оставайтесь на 5 мг пока что. Как долго - затрудняюсь сказать. Думаю, полгода придётся оставаться на этой дозе. В целом, это не критично. Это самый минимум и на надпочечники такая доза почти не действует.

В ночное время судороги появляются?

Попробуйте принимать магний в дозе 400 мг в день + массаж икр. Это больше похоже на мышечные боли.

Какую обувь Вы используете последнее время?

Обычная - это угги, к примеру?

Когда носили обувь с ортопедической стелькой таких проблем не было?

Нет, Метотрексат такую реакцию не даёт. А вот метипред может. Вы у окулиста были?

Если он там катаракту не увидел - это никак не связано

Хоть всю жизнь. Вреда от него не будет.

Парацетамол + супрастин по одной таблетке до 3 раз в день. Если симптомы нарастут - пишите

Спасибо большое! Выздоравливайте!

Их носа отделяемое есть?

Супрастин по 1 таблетке два раза в день. Хорошо снимает заложенность за счёт устранения отёка слизистых. Так же можно пользоваться каплями, типа нафтизина, но не более 5 дней подряд, иначе будет синдром отмены (привинизм)

Они все пустышки. Просто симптоматическое лечение

Снижайте метипред по 2,5 мг в месяц до полной отмены, метотрекст продоложаете так же. Я думаю, что принимать Вам его прижётся длительно. Можно через 2 года попробовать отменить, но есть высокий риск рецидива

Да, верно

Отвечено через E-Mail