СКВ скорректировать лечение

У Вас болят СУСТАВЫ плечей и нижних конечностей, или у вас болят МЫШЦЫ верхних и нижних конечностей и имеет место выраженная слабость?

Отекали ли суставы?

1. Миеломная болезнь, если это она, - не онкологическое заболевание. Я написал, что нужно дообследование, для исключения этого заболевания исходя из результатов анализов и клинической картины. Читайте, пожалуйста всё, что я пишу, а не отдельно взятые предложения. А то так можно себя очень сильно накрутить.
2. Я не уверен, что Вам стоит на данном этапе отменять метипред. Если Вы отмечаете улучшение состояния, то только благодаря преднизолону.
3. Нужно видеть результаты следующих анализов

• общий анализ крови
• общий анализ мочи + анализ суточной мочи на содеражение белков.
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, креатинин, мочевая кислота.
• коагулограмма

Как проявляется синдром Титце?

С учетом болей в грудной клетке и увеличения шейных лимфоузлов, делали ли Вам КТ средостения или хотя бы рентген грудной клетки?

Да, именно эта схема. С таким характером распределения белков миелома маловероятна. Тем не менее диагностика нужна в любом случае.

Миелому по анализам можно исключить. Нет белка в моче. Прошу прощения, если напугал, но дифференциальная диагностика для того и проводится.

Насчет болей: Вы когда лежите, мышцы тоже болят?

Коленный сустав раньше отекал? В данный момент сустав горячий на ощупь?

А у Вас такой эпизод возникает впервые, или раньше уже имело место нечто подобное?

Ваши жалобы могут быть не связаны между собой.

Я думаю, у Вас имеет место ревматическая полимиалгия. Это васкулит, который поражает мышцы конечностей. Иногда при быстром развитии событий присоединяется артрит колена с одной стороны. Проявляется заболевание болями в конечностях плечевого пояса и нижних конечностях. Спина не болит при этом заболевании, но проблема в том, что у Вас, в силу возраста, может иметь место банальный спондиларотроз (неправильное название остеохондроз), что в итоге дает так же картину болей в спине. Поэтому блокада дала положительный эффект и в данный момент не беспокоит. Васкулит этот необычный, он не вызывает повышения ревматологических маркеров, поэтому ставится сугубо по клинической картине. Хорошая новость в том, что это единственное ревматологическое заболевание, которое полностью излечимо.

Другой вариант - серонгегативный ревматоидный артрит. Но с коленных суставов он, как правило, не начинается и поражение носит двусторонний характер.

Метотрексат и иммард пока отменяем. Дозу преднизолона нужно увеличить и посмотреть на эффект. Ваше облегчение связано именно с приемом пренизолона, но из-за низкой дозы облегчение незначительное. Ниже расписана схема терапии. Не пугайтесь, то стандартная схема из немецких клиник. Делалем там у всех пациентов.

1. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 мг 1 неделя (утро-день-вечер)
16 - 0 - 8 мг 1 неделя
16 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 3 недели затем снижаете каждые 3 недели на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. Это будет поддерживающая доза. Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! если после трех снижений будет рецидив болей и артрита - добавляем метотрексат и снижаем дозу по другой схеме. В этом случае правомерно говорить о серонегативном артрите.

Если вместо метипреда получится купить обычный преднизолон - это еще лучше. В этом случае распишу дозы в пересчете на этот препарат.

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или аквадетрим (40 капель) 5 дней один раз в день в обед, затем один раз в неделю.

3. Резедрос (или алендронат) 35 мг один раз в неделю натощак, запивать большим колличеством воды, 1 час после приема препарата не ложиться. Последние два препарата назначаю для лечения остеопороза. При отсутствии терапии преднизолоном Ваша костная плотность расценивается как остеопения. Только если имеют место факторы риска, типа сопутствующих заболеваний и приема опредеденных препаратов (в Вашем случае) назначается терапия для профилактики остеопороза. Денситометрию повторить через 2 года.


С уважением, Андрей

Я сам не большой сторонник терапии заболеваний препаратами в высоких дозировках. Я тут подумал. Вы же уже принимаете 12 мг метипреда? Давайте начнем тогда терапию со ступени 16 - 0 - 4. Если эффект будет недостаточным - повысим на одну ступень.

Вы просыпатесь с болями или боли появляются в течение дня?

У преднизолона есть побочные эффекты:

В Вашем случае может повышаться давление. Видимо поэтому у Вас сейчас такое состояние с приливами и жаром. Во время лечения обязательно контролировать давление 3 раза в день. При повышении показателей - пишите мне, скорректируем терапию.

Так же может появиться сахарный диабет на фоне лечения, который так же проходит после отмены преднизолона. Обязательно контролируйте сахар после повышения дозы. В случае увеличения - пишите мне.

Ни в коем случае не принимайте преднизолон вместе с НПВС без прикрытия омепразолом (20 мг на ночь)! Исключение: анальгин и целекоксиб (целебрекс). Последний принимается по 200 мг утро-вечер, анальгин моете принимать по необходимости по две таблетки до 3 раз в день (по одной таблетке он не работает, так что не пугайтесь, так же стандартная схема, препарат безвредный)

От бессоницы - Зопиклон 7,5 мг вечером.

Касательно ожирения - на таких дозах оно не возникает. И там дело не столько в дозировке, сколько в длительности применения.

Платить мне ничего не надо, я достаточно зарабатываю

Да, Вы верно поняли схему приема.

Остановимся на начале со схемы 16-0-4, дальше будем думать по ситуации

Буду ждать от Вас информацию по лечению

На побочный эффект преднизолона не похоже.

Скорее всего гипертония на фоне терапии. Я предупреждал, что может такое быть. 

Какие нейтрофилы повышены? Лейкоциты, лимфоциты?

СОЭ снизилась от преднизолона.