0
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах
Спрашивает: Зоя Васильевна
Пол: Женский
Возраст: 69 лет
Хронические заболевания: Эрозивный гастрит, полип полости желудка, холицистит, дивертикулез кишечника, остеохондроз
Здравствуйте, полгода назад мне поставили диагноз "Ревматическая полимиалгия". На тот момент СРБ был 26.3, ревмофактор - 0.1, РОЭ - 46. Назначили "Метипред". За полгода с 3х таблеток я дошла до 0.5 табл. И вдруг у меня заболели суставы кистей рук, ног, колени стали побаливать. Я по своей инициативе сдала анализы и получила: СРБ -15.08, ревмофактор - 19.70, РОЭ - 13 и с этими анализами решила сходить в частную клинику. Там доктор поставил мне "Ревматоидный артрит" и назначил " Метотрексат" 10мг в неделю. Я, испугавшись такого диагноза и такого лечения пошла к своему доктору. Мой доктор поставил мне "Остеоартрит" и назначил "Артоксан" №6 в/м и "Инъектран" 2.0 в/м №20 ч/д. 1. Подскажите где диагноз верный, а где ошибочный? 2. И еще вопрос: в инструкции "Артоксана" обозначен курс лечения 1-2 дня, а мне назначили 6. И что делать? Ставить 2 или 6? Спасибо!
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Воспаление кожи рук (дерматит на фоне метипреда) Полгода назад резкое появление на...
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Ревматоидный артрит без АЦЦП? 2 года назад заболели голеностопные суставы. Снимок:...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Боль в плече от ревматоидного артрита? У меня ревматоидный артрит с осени 2019, принимаю...
Что принимать от боли в суставах? Принимала семь месяцев противотуберкулёзные препараты,...
Артрит ревматоидный боли У меня гератит б, и сильно прогрессирующий ревматоидный артрит....
Ухудшение состояния при РА 2года назад поставлен диагноз РА. Лечение: метотрексат...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Боли в теле. Отклонение в нормах анализов Соэ 50, срб 11,8. феритин- 474, ревмофактор-...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Препараты ревматоидного артрита при коронавирусной инфекции Меня зовут Наталья, 39...
Совмещение метотрексата и сумамигрена В январе 2020г. мне поставили диагноз РА очень...
Боль во всем теле, суставах, мышцах Андрей Анатольевич! У меня такая же проблема,...
12 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Зоя Васильевна,
Я согласен с доктором из частной клиники. Полимиалгия часто является предшественником ревматоидного артрита. То, что Вам назначили в поликлинике можете не принимать вообще. Лучше всего Диклофенак 75 мг 2 раза в день + Омез 20 мг вечером.
С уважением, Андрей
Я согласен с доктором из частной клиники. Полимиалгия часто является предшественником ревматоидного артрита. То, что Вам назначили в поликлинике можете не принимать вообще. Лучше всего Диклофенак 75 мг 2 раза в день + Омез 20 мг вечером.
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-11-30 10:01
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Благодарю вас за ответ, но он так долго до меня добирался, что я начала лечение участкового доктора. Артоксан уже проколола, продолжаю делать Инъектран. Вместо Омеза я долгие годы принимаю более сильные препараты (Эманера 40, Нексиум 40) поскольку давние проблемы с ЖКТ. И еще: в предыдущем письме я не указала АЦЦП. АЦЦП - менее 7МЕ/мл. Может это как-то поможет для еще более точного диагноза. Очень боюсь принимать Метотрексат: (
0
Я консультирую здесь второй день, поэтому задержка с ответом.
Как Ваше самочувствие на фоне проводимого лечения?
Всё, что написано в инструкции к метотриксату справедливо для тех случаев, когда его назначают для лечения злокачественных опухолей в стандартных дозах. Пациенты с ревматологическими заболеваниями принимают примерно 1/10 от этой дозы, поэтому все описанные побочные эффекты, кроме возможной тошноты (возникает примерно 1/50 случаев) и изменений показателей печени (1/300 случаев) , Вы на себе не испытаете. Поэтому не надо бояться лечения и поменьше читайте инструкции, они для врачей пишутся.
С уважением, Андрей
Как Ваше самочувствие на фоне проводимого лечения?
Всё, что написано в инструкции к метотриксату справедливо для тех случаев, когда его назначают для лечения злокачественных опухолей в стандартных дозах. Пациенты с ревматологическими заболеваниями принимают примерно 1/10 от этой дозы, поэтому все описанные побочные эффекты, кроме возможной тошноты (возникает примерно 1/50 случаев) и изменений показателей печени (1/300 случаев) , Вы на себе не испытаете. Поэтому не надо бояться лечения и поменьше читайте инструкции, они для врачей пишутся.
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-11-30 11:18
Андрей Анатольевич, спасибо вам большое за столь быстрый ответ! Самочувствие скажем так - не очень изменилось. Болят кисти рук, но терпимо. Колени тоже побаливают, голеностопные суставы тоже иногда напоминают о себе) Все конечно терпимо, но хотелось бы лучшего) Еще меня беспокоит тазобедренный сустав слева, когда долго лежу, в основном ночью. К утру проходит. И еще появляются непонятные ощущения когда я ложусь спать. От поясницы до кончиков пальцев то ли жжение, то ли покалывание, то ли гудение, то ли все вместе. Очень неприятное ощущение! Но у меня позвоночник совсем "никакой": грыжи, протрузии, кифоз шеного отдела. Поэтому сразу так и поймешь отчего болят ноги, руки, шея. Спасибо большое за консультацию по Метотрексату! Вероятнее всего я все-таки начну лечение им. Еще раз большое спасибо!
0
Ревматическая полимиалгия требует лечения низкими дозами преднизолона на строк до 2 лет. Хорошие новости в том, что она полностью излечима. Скорее всего Вам слишком быстро снизили дозу преднизолона.
На настоящем этапе у Вас есть два варианта:
- Мы возвращаемся к терапии преднизолоном и постепенно снижаем дозу до поддерживающей. В случае повторного рецидива переходим к терапии метотрексатом.
- Мы сразу начинаем терапию метотрексатом в сочетании с терапией преднизолоном и снижаем дозу более быстро. Этот вариант рекомендуется для пациентов с противопоказаниями к длительной терапии преднизолоном.
- Актуальные значения СРБ, СОЭ, РФ, АЦЦП
- Принимаете ли Вы преднизолон до сих пор или терапия прекращена?
- Проводилась ли диагностика и профилактика остеопороза во время терапии преднизолоном?
- Отекали ли у Вас суставы после снижения дозы преднизолона?
Я могу с удовольствием помочь Вам в лечении и подборе терапии.
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-11-30 13:06
Последние данные по анализам от 06.11.19: РОЭ - 13; СРБ - 15.08; РФ - 19.70. АЦЦП от 28.03.2019 - менее 7. Диагностика по остеопорозу проводилась в самом начале лечения преднизолоном. В позвоночнике данные соответствуют остеопении, в тазобедренных суставах - остеопороз. Профилактика: Калцемин Адванс 2 рд, Виванат 3,0 вв 1 раз в три месяца. Повторная денситометрия через 12 мес, т. е в апреле сл года. Первые показатели от 22.03.2019: РОЭ -46; СРБ - 26.3; РФ - 0.1 АЦЦП - менее 7. Вторые показатели от 22.04.19: РОЭ - 10; СРБ - 13.62; РФ - 6.6. Третьи показатели от 30.08.19: РОЭ -9; СРБ - 2.36; РФ - 1.00 Когда я дошла до 0.5 таб преднизолона у меня вновь появились боли и вновь пополз вверх СРБ, РФ. . Сейчас я принимаю 1 таб преднизолона. Видимых отеков суставов не замечала и покраснений тоже не было. Начинала лечение с 3х табл. И за 6 мес я дошла до 0.5 табл. Очень на вас надеюсь! Спасибо!
0
С учетом выявленного остеопороза, я бы рекомендовал лечение комбинацией преднизолона и метотрексата. Это позволит быстрее уйти от высоких доз преднизолона и избежать прогрессирования остеопороза. Через 2 года можно попробовать отменить терапию и посмотреть, будет ли иметь место суставной синдром.
Ревматоидный фактор и АЦЦП не нужно сдавать постоянно, активность процесса они не отражают, только его наличие. Активность оценивается только по параметрам воспаления (СОЭ, ЦРБ)
1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, кроме того необходимо контролировать анализы через неделю, месяц и три месяца от начала терапии. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, пожтому принимать лучше всего на ночь.
2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата
3. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 0 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день.
На такой дозе остаетесь. Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в неделю
5. Кальций отменить, вместо него есть побольше молочных продуктов. Там кальция достаточно.
6. Вместо инфузий для лечения остеопороза рекомендую препарат Ризендрос 35 мг 1 раз в неделю на тощак, запивать водой, 1 час после приема не ложиться!
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-12-01 10:46
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Огромнейшее спасибо за рекомендации! Правда я без вашей подсказки не разберусь в схеме приема Метипреда. Подскажите пожалуйста! И еще: диагноз все-таки какой у меня? Спасибо!
0
Пока что диагноз ревматическая полималгия. Подозрение на начальную стадию ревматоидного артрита.
Цифры - это доза в милиграммах, через минус написано время приема (утро-день-вечер), например 24-0-8 это 24 мг утром и 8 вечером, в обед, соответственно, ничего не принимаете.
С уважением, Андрей
Цифры - это доза в милиграммах, через минус написано время приема (утро-день-вечер), например 24-0-8 это 24 мг утром и 8 вечером, в обед, соответственно, ничего не принимаете.
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-12-01 11:03
Спасибо! Все поняла) Хочу отблагодарить вас, но не знаю как. Карточки у меня нет, т. к. я не работаю, а как по-другому, не знаю. Может подскажете?
0
Вы меня и так уже много раз отблагодарили. Деньги мне не нужны, в Германии хорошо платят. Можно сосредоточиться на лечении пациентов, даже через интернет. Потратьте их лучше на препараты.
И выздоравливайте, это будет лучшей благодарностью.
Не забывайте отписываться о состоянии на фоне лечения
С уважением, Андрей
И выздоравливайте, это будет лучшей благодарностью.
Не забывайте отписываться о состоянии на фоне лечения
С уважением, Андрей
0
Зоя Васильевна 2019-12-01 14:18
Андрей Анатольевич, спасибо вам! Мне очень повезло, что встретила вас! Спасибо! Успехов вам! И всего самого доброго! Обязательно буду сообщать о своем самочувствии)
0