0
Лечение артрита
Спрашивает: Галина
Пол: Женский
Возраст: 56 лет
Хронические заболевания: Артрит
Здравствуйте, у моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил хондропротекторы, делали мовалис, мази, натирки, растирки. Лет шесть назад посетил врача-ревматолога. Выписаны были кетонал -дуо, метотриксат, преднизалон-2.5мг и фолиевая кислота. Летом этого года упал с лестницы, сломал ногу 2 берцовые кости. В больнице операцию делать отказались из-за таблеток которые он принимает. Сказали пока их не пить, т. к. предстояла операция. Потом отменили операцию. Ревматолога у нас нет, ехать муж никуда не хочет. Скажите пож-та можно ли так длительно принимать таблетки таким составом? Кетонал -дуо(1 кап. В день), метотриксат, преднизалон-2.5мг и фолиевая кислота? Может есть какое то другое лечение. Очень болят кисти и ноги. Анализы сдавали летом и осенью. Сказали что всё в норме. Кетонал-дуо принимает длительно, может можно чем то заменить? Буду ждать Вашего совета.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Воспалился сустав пальца на руке Неделю назад воспалился сустав безымянного пальца....
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах Полгода назад мне поставили диагноз...
При лечении ра, боль в другой ноге Месяц назад начала беспокоить левая нога. Сдал...
Боль в суставах при подагре Андрей Анатольевич. Диагноз подагра мне установлен лет...
Сомнение в поставленном диагнозе и лечении Доктор! В конце февраля по рекомендации...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Не могу работать из-за болей в кистях, пальцах, плечевых суставах Уважаемые ревматологи!...
Артроз межфаланговых суставов Доброго времени суток. Маме 65 лет и последний год ее...
Сильно болит нога выше лодыжки Очень сильно болит нога чуть выше лодыжки ну и пальцы...
Метотрексат и антибиотик В октябре 2021 года выставлен диагноз системная склеродермия....
Приём аторвастатина У меня ревматоидный артрит, 12 лет принимаю метипред 6мг, метотрексат...
Псориазный артрит Андрей Анатольевич у меня псориазный артрит диагноз поставили с...
Боли в суставах, одышка, лихорадка Прошу помочь в постановке диагноза либо рекомендации...
Синовит, артрит Доктор. В июне 2020 года у меня очень резко заболело левое колено,...
Совмещение метотрексата и сумамигрена В январе 2020г. мне поставили диагноз РА очень...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Подозрение на подагру Уважаемый Андрей Анатольевич! Две недели назад почувствовал...
16 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Галина
Ревматоидный артрит - хроническое заболевание суставов, которое требует пожизненной терапии цитостатиками. В Вашем случае - метотрексат. Лечение прерывать крайне не рекомендуется. Хирурги совершили типичную ошибку, т. к. метотрексат не нужно отменять при проведении оперативного вмешательства. Во всех международных рекомендациях это указано.
На настоящий момент Вам необходимо сдать анализы на СРБ, СОЭ. Нужно оценить активность процесса в настоящий момент. Тогда я смогу подобрать Вашему супругу правильную терапию. Без лечения заболевание приводят к тяжелым последствиям не только для суставов, но и для всего организма.
С уважением, Андрей
Ревматоидный артрит - хроническое заболевание суставов, которое требует пожизненной терапии цитостатиками. В Вашем случае - метотрексат. Лечение прерывать крайне не рекомендуется. Хирурги совершили типичную ошибку, т. к. метотрексат не нужно отменять при проведении оперативного вмешательства. Во всех международных рекомендациях это указано.
На настоящий момент Вам необходимо сдать анализы на СРБ, СОЭ. Нужно оценить активность процесса в настоящий момент. Тогда я смогу подобрать Вашему супругу правильную терапию. Без лечения заболевание приводят к тяжелым последствиям не только для суставов, но и для всего организма.
С уважением, Андрей
0
Галина 2019-12-06 15:02
Добрый день. Этим анализам чуть больше месяца
RBC эритроциты 3.8 10/12/л
HGBгемоглобин 128g/l
HCT опр. Гемотокрита 32%
PLТ тромббоцыты 256 10/9/л
эозонофилы 1%
палочкояд. Нейроф.11%
сегментоояд. Нейроф.68%
лимфоциты17%
моноциты 3%
соэ 30мм/ч
АСТ 20ед/л
АЛТ 10ед/л
об. Холестерин 4,6ммоль/л
глюкоза 4,9
общий билирубин 12,2мкмоль/л
мочевина 10,3мкмоль/л
креатинин 94 мкмоль/л
общий белок 85г/л.
RBC эритроциты 3.8 10/12/л
HGBгемоглобин 128g/l
HCT опр. Гемотокрита 32%
PLТ тромббоцыты 256 10/9/л
эозонофилы 1%
палочкояд. Нейроф.11%
сегментоояд. Нейроф.68%
лимфоциты17%
моноциты 3%
соэ 30мм/ч
АСТ 20ед/л
АЛТ 10ед/л
об. Холестерин 4,6ммоль/л
глюкоза 4,9
общий билирубин 12,2мкмоль/л
мочевина 10,3мкмоль/л
креатинин 94 мкмоль/л
общий белок 85г/л.
0
В анализах нет СРБ. Это основной диагностический параметр в Вашем случае. Прошу досдать
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Галина 2019-12-09 20:23
Здравствуйте Андрей Анатольевич. Т. к. в анализах его нет мы его сделаем, направление на анализ нужно взять у терапевта, а к терапевту талонов нет. Замкнутый круг. Как только сделаем анализ, я обязательно напишу Вам результаты.
0
Галина 2019-12-23 08:27
Здравствуйте Андрей Анатольевич, результаты анализов СРБ-1. СОЭ-46.
0
Вы уверены? Не могли бы Вы приложить фото анализа. При переводе этого результата в привычные мне единицы измерения, уровни СРБ просто зашкаливают.
В любом случае, по СОЭ можно судит о выраженном воспалительном процессе.
В настоящий момент принимаете лекарства, указанные в первом сообщении?
В любом случае, по СОЭ можно судит о выраженном воспалительном процессе.
В настоящий момент принимаете лекарства, указанные в первом сообщении?
0
Галина 2019-12-24 05:05
Доброе утро. Абсолютно уверена. Лекарства принимает те которые я писала выше.
0
Галина 2019-12-24 05:37
Фото анализов приложу позже сама не смогла, попрошу сына. Прошу назначьте лечение. Очень ждём.
0
В таком случае у Вашего супруга крайне выраженная активность процесса. Лечение для Вас я распишу ниже. Эффект должен быть заметен вскоре после начала, но это связано с действием преднизолона. Настоящий эффект будет известен только через 3 месяца от начала терапии после снижения дозы препарата. При возникновении любых вопросов по его ходу сообщайте мне сюда.
1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин. Контролировать необходимо раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца.
2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата
3. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 0 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день.
На такой дозе остаетесь. Если во время снижения преднизолона вернутся отёки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в неделю. Идеально было бы сдать витамин Д до начала приёма.
5. Диклофенак 75 мг 1-0-1 при болях + Омепразол 20 мг 0-0-1. Вообще любые обезболивающие, кроме анальгина, во время лечения преднизолоном, принимать только совместно с омезом.
Обязательно пройдите диагностику остепороза (остеоденситометрию) и напишете результат сюда. Возможно понадобится дополнительная терапия.
С уважением, Андрей
1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин. Контролировать необходимо раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца.
2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата
3. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 0 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день.
На такой дозе остаетесь. Если во время снижения преднизолона вернутся отёки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в неделю. Идеально было бы сдать витамин Д до начала приёма.
5. Диклофенак 75 мг 1-0-1 при болях + Омепразол 20 мг 0-0-1. Вообще любые обезболивающие, кроме анальгина, во время лечения преднизолоном, принимать только совместно с омезом.
Обязательно пройдите диагностику остепороза (остеоденситометрию) и напишете результат сюда. Возможно понадобится дополнительная терапия.
С уважением, Андрей
0
Галина 2019-12-25 09:46
Добрый день Андрей Анатольевич, я правильно поняла 2 4 мг это утро- 0 - 8мг это вечером? 1 неделя и так дальше. И ещё вопрос капли Вигантол (нет в аптеках у нас) можно чем нибудь заменить? В аптеке предложили аквадетрим, или искать Вигантол?
0
Да, Вы всё верно поняли.
Можно заменить. Тогда 40 капель один раз в неделю.
Можно заменить. Тогда 40 капель один раз в неделю.
0
Галина 2020-01-08 07:26
Здравствуйте Андрей Анатольевич. Вопрос по поводу назначений Фолиевая кислота 5 мг. На упаковке написано 50 таб. Массой по100мг. Это значит по 5 шт. На приём? и ещё Метилпреднизолон расписан приём на 3 месяца, а. Метотрексат в такой дозировке 15 мг 0-0-1 один раз в неделю так и продолжать постоянно?
0
1. Вы купили таблеьки очень большой дозировки. Нужны по 5 мг.
2. Преднизолон продолжать минимум полгода в поддерживающей дозе. Метотрексат пожизненно. Ревматоидный артрит до конца не вылечивается. Можно лишь подавлять активность процесса, чтобы это не привело к выраженным разрушениям суставов.
С уважением, Андрей
2. Преднизолон продолжать минимум полгода в поддерживающей дозе. Метотрексат пожизненно. Ревматоидный артрит до конца не вылечивается. Можно лишь подавлять активность процесса, чтобы это не привело к выраженным разрушениям суставов.
С уважением, Андрей
0