Ревматоидный артрит голеностопного сустава. Отек и боль в левом голеностопе

Ну у Вас 75% обследований нет, чтобы говорить о каком-либо диагнозе

Сдайте СРБ, ревматодный фактор, АЦЦП и мочевую кислоту, креатинин. Моноартрит для ревматоидного артрита не частое явление. Надо подагру исключить. Когда у Вас кровь возьмут - сразу пишите. Назначу терапию. Сейчас нельзя, это исказит результаты анализов. Сдавать можно в любое время, натощак не нужно

Нет, это направно выброшенные деньги:)

1. Преднизолон в мг

15-0-5 мг (доза препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы) 1 неделя
12,5-0-5 мг одна неделя. Потом посмотрим анализам, как снижать дальше

2. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в неделю в обед.

Пишите по анализам. Завтра уже часть будет готова.

Всё верно

Ну как я и думал, что ревматодного артрита у Вас нет. Так же и системное воспаление отсутствует.

Преднизолон принимать начали?

Можно принимать.

Напишите через 2 дня насчёт состояния сустава

Синовит - это симптом. Его причину нужно понять. Пока что исключаем воспалительную.

Ну проблема явно ревматологического характера. Учитывая отсутствие воспаления и маркеров РА я бы склонялся к варианту псориатического артрита. В любом случае, точно установить диагноз не всегда возможно, потому что мы ещё очень многое не знаем. Кроме того, у псориатического артрита отсутствуют лабораторные маркеры.

У меня есть на сайте похожий случай, только там коленный сустав болел больше полугода. На фоне Метотрексата удалось полностью уйти с Преднизолона, но доза в итоге получилась чуть выше обычной, потому что на меньшей дозе после снижения Преднизолона менее 10 мг артрит сразу же возвращался

В Вашем случае я бы назначил аналогичную терапию. Если согласны, распишу схему лечения.

https://03online.com/news/pravostoronniy_gonartroz

1. Метотрексат-Эбеве 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца раствора 10 мг/мл) один раз в неделю подкожно, вечером. Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить или перейти на другой препарат, но настраивайтесь на длительную терапию. Если не найдете раствор для инъекций, покупайте таблетки

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. Если обычного Преднизолона в аптеке не найдется, покупайте метипред. В этом случае нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

5. Препараты кальция не принимать!

6. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 при необходимости. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом.

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина

Так же самая доза. При нимается один раз в неделю вместе с преднизолоном.

Минимум 2 года. У Вас улучшение будет на фоне терапии. После отмены будет рецидив. У Вас хроническое неизлечимое заболевание, можно только удерживать в ремиссии. В этом смысле обольщаться не стоит.

С преднизолоном посмотрим по ситуации. Надо понимать, эффективна ли будет терапия метотрексатом.

Снижайте по графику. Вернуться на предыдущую дозу мы всегда успеем.

Купите препарат Зофран. Это сосательные таблетки. Принимайте на следующий день после метотрексата один раз.

Ещё раз поменяете схему лечения без моего ведома - будете искать дургого ревматолога, или лечиться у тех, кто знает больше меня. Я Вас предупредил. 

Любые, кроме диклофенака

Сделайте УЗИ вен нижней конечности. Боль при вращении в голеностопе есть?

У Вас может быть острый венозный тромбоз, судя по описанию. УЗИ нужно для диагностики

Да, пока что так же. Сдайте так же на свякий случай СРБ

Да, может, если аутоимунное заболевание осложнено антифосфолипидным синдромом. Ну или если есть другие факторы риска. Посмотрим после УЗИ, есть ли поводы беспокоиться

Можете не записываться, это бесполезно. Я Вам сам всё распишу. Пишите в WhatsApp