Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК

Вы сдавали иммуноблот ENA?

Волчанку так не диагностируют. Антитела к односпиральной ДНК, к примеру, вообще не входят в стандарты диагностики этого заболевания.

Вы можете собрать кожу на фалангами пальцев в щипок?

Эти антитела не снижаются даже при эффективной терапии.

У Вас повышение пограничное. Так же и в иммуноблоте нет чётких данных за циркуляцию антител, которые могли бы обуславливать какую-то патологию. Я бы раценил это трезультат как ложно положительный.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации ревматологов, волчанка ставится на основании следующих критериев:

• Эритема в форме бабочки
• Приступообразое появление на теле пятен
• Светочувствительная экзантема
• Оральные или наофарингиальные язвы
• Нефрит с протеинурией более 0,5 г/день или цилиндрурия
• Энцефалопатия: судорожные припадки или психозы
• Наличие АНФ
• Наличие антител к двуспиральной ДНК
• Плеврит или перекардит
• Изменения в общем анализе крови по типу цитопении
• Неэрозивный артрит

Чтобы поставить диагноз СКВ необходимо наличие минимум 4 криериев. У Вас с натяжкой есть только один. Поэтому волчанка очень маловероятна.

Я вообще не вижу у Вас показаний для терапии плаквенилом. Терапия метипредом не оказала никкого влияния на суставные боли?

Ну на коллагеноз это определенно похоже. Правда не всегда их удается дифференцировать. Мы ещё очень много маркеров не знаем.

У Вас сухость глаз и слизистых имеет место?

Односпиральная ДНК не играет никакой роли, забудьте. Бесполезный анализ.

Я бы исходил в Вашем случае из недифференцированного коллагеноза. Вам надо повышать дозу преднизолона и переходить на метотрексат. По достижении ремисссии можно попробовать вернуться на плаквенил. Но для достижения ремисии он Вам не подходит.

Могу расписать терапию, если всё будете делать строго по инструкции, без самодеятельности

1. Метотрексат-Эбеве 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить или перейти на другой препарат, но настраивайтесь на пожизненную терапию

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. Если обычного Преднизолона в аптеке не найдется, покупайте метипред. В этом случае нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

В первую неделю терапии контролировать сахар и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

5. Препараты кальция не принимать!

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастинана

Отменяйте. Я там Вам выше написал насчёт него.

Васкулит по МРТ не виден, это бред сивой кобылы.

Вы можете сдать р/сАNCA для самоуспокоения, но васкулиты проявляются иначе

Вы и так уже всё сдали. Почему тянете с переходом на мою схему терапии?

Удалять зубы можно на любой терапии из двух.

Ну тогда продолжайте лечение у того ревматолога, к которому пойдёте советоваться. Лечится надо у одного врача, кому доверяете, а не сверять назначения.

Всего доброго

Суматриптан одну таблетку 100 мг.

Парафиново-озокеритовые аппликации на область кистей ежедневно. Одевать только рукавицы, лучше всего - экспедиционные. Так же можете купить специальные грелки для печаток и ходить на улицу с ними. Скорее всего, это проявления синдрома Рейно.

Даже если Вы точно это узнаете, рекомендации не изменятся. Ни один из таблетированных препаратов при этом феномене не работает. Только парафиновые аппликации (можно купить парафиновую ванночку, это лучшее средство физиотерапии). В тяжёлых случаях назначают инфузии препаратом вазопростан. Там определения схема лечения, и инфузии делают в течение 6 часов. В целом после 10 инфузий там наступает с высокой вероятностью 2-3 месячная ремиссия, что достаточно, чтобы продержаться зиму. Но это не Ваш случай, слава Богу. Так что указанных мной мероприятий Вам в любом случае будет достаточно.

Сделайте УЗИ почек. Интересуют признаки застоя мочи в лоханках.

Нет, пока не нужно. Тут, честно говоря, изменения по части урологии. Но учитывая квалификацию последних я проще сам скажу, что надо делать.

Смысла нет отменять. Он выводится и организма так же около 3 месяцев. Отменяют в случае развития клиники ОРВИ и то скорее просто для самоуспокоения.

Иммуноблот не специфический. Скорее всего просто случайная находка. Клинической картины заболеваний, связанных с этими антителами у Вас нет.

Ни для какого. Я вам уже писал, что не всегда заболевание удаётся дифференцировать. Не нагнетайте панику, лечение Вы в любом случае получаете, и одно в любом случае было бы точно таким же на начальном этапе, вне зависимости от диагноза

Касательно симптоматики с почками - похоже на мочекаменную болезнь. Надо делать УЗИ, а лучеш КТ брюшной полости без контраста для поиска камней. Так надёжнее.

Вам могут купить в аптеке тест-полоски для тестирвоания мочи?

Да в целом так и должны называться. Поищите через интернет

Напишите дерматологам на сайте. Фото делайте при дневном свете, без искуственного освещения

Кожная склеродермия и системная - это разные заболевания. Морфею (кожную склеродермию) лечат и диагностирую дерматологи. Я в этом не разбираюсь, тем более без биопсии это невозможно достоверно определить.

Нет, не купите Вы его, только по рецепту. Называется или Metex, или MTX, или Lantarel

Вам терапия Метотрексатом в принципе не нужна. Морфею им не лечат.

А, прошу прощения. У меня тут в связи с некоторыми всем известными событиями маленько внимание хромает. Пока что это эффект преднизолона. Метотрексат действует через 1,5 - 2 месяца. Но если по мере снижения преднизолона нет рецидива - это хороший знак эффективности терапии

На 4 мг метипреда состояние улучшается?

А на какой дозе не было симптомов?

Вы можете перейти на обычный Преднизолон? По моим наблюдениям, российский Метипред менее эффективен. Доза пересчитывается по формуле 4 мг Метипреда = 5 мг Преднизолона.

1. Дозу гормона повышайте назад до 15 мг Преднизолона (12 мг Метипреда) и принимайте 10 мг утром 5 вечером. Преднизолон снижать по 1/2 таблетки каждые 2 недели, начиная с вечерней дозы.
2. Повышайте Метотрексат до 20 мг в неделю, фолиевая кислота остаётся в той же дозе.
3. Дополнительно к терапии: Трихопол (Котримоксазол) 960 мг один раз в день понедельник, среда, пятница. Это профилактика пневмоцистной пневмонии, учитывая, что преднизолон у нас задерживается в терапии. Принимать, пока доза Преднизолона не будет менее 10 мг (в Вашем случае 1,5 месяца, если всё пойдёт по плану)

Пришлите мне анализ мочи полностью. Но эти изменения в любом случае не связаны с основным заболеванием

Суточная протеинурия незначительная. Это не считается патологией.