0
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой?
Спрашивает: Асем
Пол: Женский
Возраст: 25 лет
Хронические заболевания: Хронический пиелонефрит
Здравствуйте, уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери 25 лет, мы сами из Казахстана. Ставят ей Болезнь Бехтерева. В начале февраля 2020 года начались боли в области правой ключи, затем 19 марта 2020 года после поднятия ведра резко боль дала в поясницу. Стали ходить к невропатологам назначали НПВП, не помогало. Становилось с каждым днем все хуже, что не могла вставать с кровати. Поясница, боли в ягодицах и тазобедренном левом суставе. Анализы крови в марте месяце СОЭ 31, С реактивный белок 25, анализы крови на инфекции отрицательные хламидий, уреплазмоз, токсоплазмоз, трихомоноз отрицательно. В апреле месяце 2020 г попали на прием к ревматологу назначали рентген и МРТ пояснично- крестцового отдела, грудного и шейного отдела. МР картина шейного отделаПо результатам МР - шейного отдела признаки начальных дегенеративно- дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
МР- картина грудного отдела ставят МР- признаки подозрительны для болезни Бехтерева.
МР- картина пояснично- крестцового отдела начальные проявления дегенеративных измененений пояснично крестцового отдела позвоночник, локальный отек углов Тh 12. L3 позвонков и субхондральных отделов костного мозга L 4. L 5. S 1 позвонков - спондилит. Было назначены гормоны преднизолон система внутривенно 4 дня и артоксан внутривенно система 6 дней. На фоне этого лечения было легче пока капали систему. Боли возобновились на следущей день после отмены препаратов. Кололи дтклофенак. В итоге после долгих мучений, положили все таки в больницу. И Опять гормоны и ксифокам внутривенно (система), было опять легче. Выписали с больницы назначали пить обезболивающие НПВП два месяца Целкокс, но у дочери каждый день температура 37 и 3, боли уменьшились, но все равно отдают в поясницу и тазобедренный сустав, утомляемость и слабость присутствует. На HLA B 27 анализ сдали, ждем пока результат. Скажите пожалуйста, может ли диагноз быть ошибочным?
МР- картина грудного отдела ставят МР- признаки подозрительны для болезни Бехтерева.
МР- картина пояснично- крестцового отдела начальные проявления дегенеративных измененений пояснично крестцового отдела позвоночник, локальный отек углов Тh 12. L3 позвонков и субхондральных отделов костного мозга L 4. L 5. S 1 позвонков - спондилит. Было назначены гормоны преднизолон система внутривенно 4 дня и артоксан внутривенно система 6 дней. На фоне этого лечения было легче пока капали систему. Боли возобновились на следущей день после отмены препаратов. Кололи дтклофенак. В итоге после долгих мучений, положили все таки в больницу. И Опять гормоны и ксифокам внутривенно (система), было опять легче. Выписали с больницы назначали пить обезболивающие НПВП два месяца Целкокс, но у дочери каждый день температура 37 и 3, боли уменьшились, но все равно отдают в поясницу и тазобедренный сустав, утомляемость и слабость присутствует. На HLA B 27 анализ сдали, ждем пока результат. Скажите пожалуйста, может ли диагноз быть ошибочным?
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Неужели болезнь Бехтерева Андрей Анатольевич! Нахожусь в шоковом состоянии после получения...
Лечение заболевание Сакроилета? В 2018 г. в результате обследования МРТ мне был поставлен...
Обострение сакролеита ревматоидный артрит с температурой Подскажите, как установить...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
При лечении ра, боль в другой ноге Месяц назад начала беспокоить левая нога. Сдал...
Боль в суставе артрит У меня Болезнь Бехтерева уже 10 лет, стало болеть правое колено...
Лечения Бехтерева Уважаемый врач на вас последняя надежда!
У моего мужа 15 лет болезнь...
Реактивный артрит при иерсиниозе Мне 26 лет, мужчина. Не пью, не курю, работаю за...
Анкилозирующий спондилит Моему сыну 31 год. В 2019 году Был выставлен диагноз анкилозирующий...
Болезнь Бехтерева, мурашки по голове У мужчины болезнь Бехтерева, больше 10 лет. Стала...
Сакроилеит, болезнь Бехтерева Беспокоят боли в спине, скованность уже много лет. Полгода...
Повышен АНФ в крови и сыпь по телу Более 2-х месяцев беспокоит каждодневные кожные...
Бол в суставах У меня 4 год назад после ангине болели суставы принимал аналгетики...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Боли в корешках пальцев ноги, подозрение на ревматоидный артрит! Андрей Анатольевич!...
Воспалился сустав на руке У сына воспалился сустав на большом пальце правой руки....
Ревматоидный артрит колена, высокий С-реактивный белок С 16-ти лет были проблемы с...
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
Ковид -19 и болезнь Бехтерева? Хотелось бы узнать насколько опасен ковид -19 для больных...
40 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемый Асем,
нет ли у Вас в семье псориаза?
С уважением, Андрей
нет ли у Вас в семье псориаза?
С уважением, Андрей
0
Оразгуль 2020-05-25 13:21
Уважаемый, Андрей Анатольевич! Пришли результаты ПЦР анализа на HLA B 27 отрицательный. Делали УЗи сустава правой ключицы обнаружены гипоэхогенные образования до 1,5 см. По КТ картина выявлена угловая деформация копчикового отдела в сегменте СоL 2 со смещением под углом впередидо 90 градусов. Заключение Компьтерной тоиографии картина характерна для спондилита на уровне L 5 S 1 (вероятнее неспецифический). Гемангиома лонной кости слева. Признаки деформации, подвывиха копчика в сегменте Co1-2 (постравматическая). Скажите пожалуйста может ли это не Бехтерева болезнь а что то другое? На лице с октября месяца акне, тоже не проходит.
0
В Вашем случае речь идёт или о не дифференцированной спондилоартропатии или серонегативном варианте болезни Бехтерева. Необходима в любом случае терапия преднизолоном в связи с выраженным воспалением и подбор базовой терапии. Аналогичные симптомы может так же давать псориатическая артропатия
0
Асем 2020-05-26 21:45
Андрей Анатольевич, по моим обследованиям, уже точно можно поставить диагноз
бехтерева? Или ещё не ясна все таки картина? Так не хочется в это верить? А без преднизолона ни как нельзя обойтись? Что ещё нужно пройти чтобы точно знать что это болезнь Бехтерева. С реактивный белок сейчас 28,7 а общий анализ крови соэ 44 моноциты повышены, лимфоциты повышены инейтрофтллы понижены.
бехтерева? Или ещё не ясна все таки картина? Так не хочется в это верить? А без преднизолона ни как нельзя обойтись? Что ещё нужно пройти чтобы точно знать что это болезнь Бехтерева. С реактивный белок сейчас 28,7 а общий анализ крови соэ 44 моноциты повышены, лимфоциты повышены инейтрофтллы понижены.
0
Диагноз "Болезнь Бехтерева" вообще довольно трудо поставить. Это в большей степени рентгенологический диагноз. В любом случае, необходимо лечение, как я написал выше.
0
Асем 2020-05-31 21:53
Андрей Анатольевич, спасибо Вам огромное за консультацию. Хотела бы Вам отправить все наши исследования снимки и анализы, чтобы Вы могли сказать по этим исследованиям, очень важно Ваше мнение как специалиста в этой области. Хотела здесь загрузить все анализы и снимки почему то не не получилось. Только рентген загрузился
0
Асем 2020-06-01 09:45
Андрей Анатольевич, еще мы сдавали анализы на витамин Д пришел результат 14,0 дефицит, что при этом нужно делать? Сейчас болей таких сильных у нее нет, пьет цеклокс 200 мг два раза в день и омепразол, но боли хаотичные отдают то в ребра, то в пах, то в поясницу. Живот всегда напряженный, температура была почти три месяца 37 и 1, 37 и 3, сейчас температура пришла в норму. Анализы крови соэ так и держится 44 и с реактивный белок 25. Хотела бы спросить, очень не хочется принимать преднизолон, без него никак нельзя обойтись. Целкокс уже пьем три недели утром и вечером. Боли уменьшились, она сейчас ходит. Но анализы, не очень хорошие. Вы могли бы нам что то порекомендовать, не хочется принимать преднизолон, так как в апреле уже делали систему с преднизолоном 30 мг пять дней, и в мае тоже 4 дня система с преднизолоном 30 мг. Заранее спасибо Вам огромное.
0
У Вас остался диск с кт?
Выпонялся ли рентген поясничного отдела позвоночника в двух проекциях?
Терапию преднизолоном необходимо проводить совершенно по-другому. Такие короткие инфузии к тому же м такой небольшой дозой ничего не изменят. Ваши "врачи" явно не умеют работать с препаратами.
Я могу заняться Вашим лечением, если Вы согласны, но делать тогда всё будем по-моему. Никакой самодеятельности.
0
Асем 2020-06-01 12:55
Андрей Анатольевич, добрый день! Да, у нас остался диск с КТ. Нет рентген выполнялся по моему только в одной проекции. Я согласна, и буду рада чтобы Вы занялись моим лечением. А куда Вам диск отправить, у нас все диски есть мрт шейного, грудного, поястнично крестцового и кт костей таза тоже есть. А куда можно отправить?
0
Пришлите мне папки DICOM с дисков на E-Mail: worfeva@yandex. Ru
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Асем 2020-06-01 13:04
Андрей Анатольевич, доча сегодня сдала с реактивный он у нее упал, если 25 мая 2020 года он был 28,7мг/л, то сегодня 01.06.2020 года он стал у нее 6,6 мг/л. это о чем говорит?
0
Асем 2020-06-01 21:26
Андрей Анатольевич, забыла сказать была у нейрохирурга он назначил пить ципролет антибиотик длительно 2 месяца. Пью четвёртый день, может из за этого с реактивный упал до 6, 6?
0
Асем 2020-06-01 13:09
Андрей Анатольевич, завтра можно скину диски, сегодня не получится, дисковод дома не работает. Завтра с работы скину Вам. Спасибо огромное. Дай аллах Вам здоровья!
0
Асем 2020-06-01 18:31
Андрей Анатольевич я отправила Вам на почту все диски какие у нас есть
0
Асем 2020-06-01 21:30
Андрей Анатольевич забыла ещё сказать нейрохирург назначил длительно пить антибиотик ципролет, может на Его фоне опустился с реактивный др 6, 6?
0
Я посмотрел Ваши снимки. Я так же склоняюсь к тому, что речь идет о спондилоартропатии. С учетом отрицательного HLA-B27 сказать однозначно о том, имеем ли мы делао с болезнью Бехтерева или неуточненной спондилоартропатии нельзя.
Течение заболевания у Вас волнообразное. Это более благоприятный вариант течения заболевания. Так или иначе Вам требуется терапия преднизолоном для подавления активности процесса и можем попробовать базисную терапию препаратом сульфасалазин. Это самый мягкий из всех цитостатиков, не противопоказан даже беременным.
1. Преднизолон по следующей схеме
- 30-0-5 мг (утро-день-вечер) 1 неделя
- 25-0-5 мг 1 неделя
- 20-0-5 мг 2 недели
- 17,5-0-5 мг 2 недели
-17,5-0-2,5 мг 2 недели
-15-0-2,5 мг 2 недели
-15-0-0 мг 2 недели, далее снижение дозы по 2,5 мг каждые две недели до дозы в 7,5 мг в качестве поддерживающей. Если на фоне лечения появятся нарушения сна - Зопиклон 7,5 мг на ночь. Ни в коем случае не отменяйте резко преднизолон. Это опасно! Набр веса на приеме препарата отмечается при гораздо более длительныъ сроках приема и в гораздо большей дозе. Тем не менее высококалорийную пищу на период лечения рекомендую исключить. После начала терапии Вы можете поправиться на пару килло. Это связано с задержкой жидкости, не пугайтесь. После отмены перепарата вес придёт в норму.
2. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) 20 000 Ед один раз в день в течение 5 дней, затем один раз в две недели.
3. Сульфасалазин 500 мг
0-0-1 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 постоянная доза
Во время лечения контролировать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин и общий анализ крови один раз в 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем один раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев.
4. Целекоксиб 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Все остальные НПВС только под прикрытием омепразола (цеклокс прикрытия омезом не требует, отменяйте).
Это ваша основная терапия. Все остальные препараты, назначенные Вашими докторами, отменяйте. Это касается кальция, омепразола и всего прочего. Мне эти препараты прекрасно известны, я намеренно не включаю их в терапию. На то есть причины. По всем вопросам - пишите мне.
С уважением, Андрей
Течение заболевания у Вас волнообразное. Это более благоприятный вариант течения заболевания. Так или иначе Вам требуется терапия преднизолоном для подавления активности процесса и можем попробовать базисную терапию препаратом сульфасалазин. Это самый мягкий из всех цитостатиков, не противопоказан даже беременным.
1. Преднизолон по следующей схеме
- 30-0-5 мг (утро-день-вечер) 1 неделя
- 25-0-5 мг 1 неделя
- 20-0-5 мг 2 недели
- 17,5-0-5 мг 2 недели
-17,5-0-2,5 мг 2 недели
-15-0-2,5 мг 2 недели
-15-0-0 мг 2 недели, далее снижение дозы по 2,5 мг каждые две недели до дозы в 7,5 мг в качестве поддерживающей. Если на фоне лечения появятся нарушения сна - Зопиклон 7,5 мг на ночь. Ни в коем случае не отменяйте резко преднизолон. Это опасно! Набр веса на приеме препарата отмечается при гораздо более длительныъ сроках приема и в гораздо большей дозе. Тем не менее высококалорийную пищу на период лечения рекомендую исключить. После начала терапии Вы можете поправиться на пару килло. Это связано с задержкой жидкости, не пугайтесь. После отмены перепарата вес придёт в норму.
2. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) 20 000 Ед один раз в день в течение 5 дней, затем один раз в две недели.
3. Сульфасалазин 500 мг
0-0-1 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 постоянная доза
Во время лечения контролировать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин и общий анализ крови один раз в 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем один раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев.
4. Целекоксиб 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Все остальные НПВС только под прикрытием омепразола (цеклокс прикрытия омезом не требует, отменяйте).
Это ваша основная терапия. Все остальные препараты, назначенные Вашими докторами, отменяйте. Это касается кальция, омепразола и всего прочего. Мне эти препараты прекрасно известны, я намеренно не включаю их в терапию. На то есть причины. По всем вопросам - пишите мне.
С уважением, Андрей
0
Асем 2020-06-02 06:32
Андрей Анатольевич, здравствуйте! Спасибо за назначенное лечение. Преднизолон это таблетки или уколы? Получается преднизолон нужно принимать длительно почти 6 месяцев? А сульфасалазин постоянно тоже принимать нужно. Спондилоартропатия это не Бехтерева болезнь? При спондилиартропатии получается тоже нужно постоянно принимать сульфалазин? Целкокс продолжать принимать вместе с сульфасалазином можно? И сколько это целкокс можно пить? Извините, что задала много вопросов. За ранее спасибо Вам большое за все.
0
- Это таблетки. Уколы не дают преимуществ перед таблетками в плане эффективности действия.
- Преднизолон принимать дольше 6 месяцев, поскольку Вы останетесь на поддерживающей дозе в 5 мг на какое-то время.
- Сульфасалазин принимать пожизненно, если он будет у Вас эффективен, о чём можно будет судить не ранее, чем через 3 месяца, когда доза преднизолона будет достаточно низкой.
- Спондилоартропатия - это общее название заболеваний с преимущественным поражением позвонков. Болезнь Бехтерева протекает немного по-другому и при ней сульфасалазин менее эффективен. Поэтому, а очень надеюсь, что это не Болезнь Бехтерева По крайней мере, у Вас нет гена, который бы её обуславливал и течение заболевания у Вас отличается.
- Можно
- Пока болевой синдром не снизится настолько, что можно будет обойтись без него
0
Асем 2020-06-02 07:10
Андрей Анатольевич, на фоне ципролета мог упасть с реактивный белок? Принимали целкокс три недели не падал, а после 4 дней приема ципролета упал с 28,7 до 6,6 мг.
0
Антибиотики при этих заболеваниях не применяются. Не понимаю кому пришло в голову их назначать. Кроме того концентрация срб в сыворотке подвержена естественным колебаниям. Я бы с приёмом антибиотиков жто не связывал.
-1
Асем 2020-06-02 07:49
Андрей Анатольевич, а вот длительное акне, может быть связано с этим заболеванием? Акне более семи месяцев. У кого только не была, все дерматологи разные лечения назначали. Последняя дерматолог назначила пить акнекутан. Возможно ли что он спровоцировал мне это заболевание (побочные эффекты). Хотя ключица заболела у меня чуть раньше.
И что хуже спондилоартропатия или болезнь Бехтерова? Очень расстроилась что пожизненно принимать сульфасалазин, думала попью и все пройдет.
И что хуже спондилоартропатия или болезнь Бехтерова? Очень расстроилась что пожизненно принимать сульфасалазин, думала попью и все пройдет.
0
Нет, это не побочный эффект препаратов.
Я написал относительно различий в этих заболеваниях. Читайте, пожалуйста, внимательнее.
"Попил и всё прошло" - это ОРВИ. А мы имеем дело с очень серьёзным заболеванием, к сожалению.
Я написал относительно различий в этих заболеваниях. Читайте, пожалуйста, внимательнее.
"Попил и всё прошло" - это ОРВИ. А мы имеем дело с очень серьёзным заболеванием, к сожалению.
0
Асем 2020-06-02 08:38
Андрей Анатольевич, а физкультуру какую можно делать? А были ли такие случаи на практике, когда наступает ремиссия и таблетки вообще уже не нужны будут. Я просто хочу еще выйти замуж и иметь детей. ЭТО ВОЗМОЖНО ИЛИ УЖЕ НЕТ?
0
Гимнастка нужна обязательно. Но после наступления ремиссии.
Ремиссия возможна но только при постоянном приеме определённых препаратов.
Противопоказаний к беременности у Вас нет. Я поэтому Вам и назначаю препарат, который при ней не противопоказан.
Ремиссия возможна но только при постоянном приеме определённых препаратов.
Противопоказаний к беременности у Вас нет. Я поэтому Вам и назначаю препарат, который при ней не противопоказан.
0
Асем 2020-06-02 09:44
Спасибо Вам Андрей Анатольевич. Буду строго придерживаться вашей рекомендации в лечении.
0
Асем 2020-06-02 14:08
Андрей Анатольевич, извините за навязчивость. Сегодня дочь была у онколога так как у нее нашли какие то образования в грудино - плечевом правом отделе. Врач узист сказал, что это у нее воспалились лимфоузлы, но они уменьшились в размере. Это может быть из за спондилоартопатии?
Спасибо за ответ.
Спасибо за ответ.
0
УЗИсты описывают то, что видят. Но далеко не факт, что то, что они видят, на самом деле так и есть. Тем более, что никто раньше не делал УЗИ этой области и невозможно сказать, были ли пободные образования там раньше или нет. Кроме того, наличие спондилоартропатии не исключает другие заболевания, с ней не связанные. Я бы воспаление лимфоузлов со спондилоартропатией не связал
0
Асем 2020-06-03 21:59
Андрей Анатольевич а боли в области паха с обеих сторон, это может быть связано со сподилиартритом? Или нужно пройти ещё КТ брюшной полости? Сегодня уже сильней болит пах
0
Это связано скорее с проблемами с тазобедренными суставами
0
Асем 2020-06-04 08:46
Андрей Анатольевич, здравствуйте. А с тазобедренными суставами это к кому к какому специалисту. У нее по узи обнаружен Синовит, гиперплазия пахового лимфоузла справа. А теперь пах с обоих сторон болит. Что нужно еще сделать? И что Вы можете казать про такую процедуру как плазмолифтинг. Спасибо за ранее за ответ
0
Татьяна 2021-03-22 22:22
Читаю вашу проблему. У меня такое было. Это помимо болей в суставах. И лимфоузлы воспалялись при спондиоартрите (у меня анкилозирующий спонлиоартрит) и деформация костей ключицы и ног была, болело в паху, как у вас, больно вставать и нагибаться, боли в руках и кистях.
Опухали колени и локти и много еще чего.
Когда назначили сульфасалазин, я сразу заметила облегчение. Пропали опухоли коленей и локтей, ушла боль в паху. По 1 таблетке. НПВС -энтерококсиб(аркоксиа) принимала 2 года, сейчас почти не пью, только когда побаливать начинает. Улучшились показатели СРБ, СОЭ в два раза. Уже 5 лет как я пью сульфасалази, последние 3 года по 1 таблетке.
Опухали колени и локти и много еще чего.
Когда назначили сульфасалазин, я сразу заметила облегчение. Пропали опухоли коленей и локтей, ушла боль в паху. По 1 таблетке. НПВС -энтерококсиб(аркоксиа) принимала 2 года, сейчас почти не пью, только когда побаливать начинает. Улучшились показатели СРБ, СОЭ в два раза. Уже 5 лет как я пью сульфасалази, последние 3 года по 1 таблетке.
Боли в паху ушли, нагибаюсь свободно, ворочаюсь, приседаю,. НО, я сижу на стуле с приподнятыми задними ножками-это важно. Тогда поясница не болит.
Это мой опыт. Не знаю как дальше пойдут дела, но сейчас побаливает крестцово-подвздошная область временами. СБР 11,6, СОЭ 22 и это после двухмесячного перерыва в приеме сульфасалазина. Решила проверить, как повлияет отмена препарата. Сейчас снова пью препараты, так как боли возвращаются. И помогает немного АЛМАГ -01. при болях.
Это мой опыт. Не знаю как дальше пойдут дела, но сейчас побаливает крестцово-подвздошная область временами. СБР 11,6, СОЭ 22 и это после двухмесячного перерыва в приеме сульфасалазина. Решила проверить, как повлияет отмена препарата. Сейчас снова пью препараты, так как боли возвращаются. И помогает немного АЛМАГ -01. при болях.
0
Синовит развился в рамках основного заболевания. Поэтому и был назначен преднизолон.
Насчёт процедуры - выкачивание денег с доверчивых пациентов. В медицине такой процедуры не существует. В бизнесе - как только не назовут, лишь бы заработать. Не занимайтесь ерундой и не дарите деньги шарлотанам.
Панацеи от заболевания в любом случае нет. Всё необходимое я Вам назначил. Пока что добавить мне нечего.
Панацеи от заболевания в любом случае нет. Всё необходимое я Вам назначил. Пока что добавить мне нечего.
0