Лечения Бехтерева

Уважаемая Людмила,
Какие обезболивающие препараты пробовали принимать до этого?

Болезнь Бехтерева метотрексатом не лечится, он не эффективен при ней. Лечение заключается только в приёме нпвс и регулярной гимнастике. При неэффективноси 4 вариантов нпвс назначают моноклональные антитела. Это очень дорогие препараты, которые в России можно в теории получить по квоте. Но сколько нужно потратить времени на её получение я могу только догадываться.

С уважением, Андрей

1. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 4 мг (утро-день-вечер) 1 неделя
20 - 0 - 4 мг 1 неделя
16 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждые 2 недели на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. Через 4 дня после начала терапии отпишитесь мне по состоянию, есть ли улучшение. Терапия преднизолоном может давать ряд побочных реакций. Вопреки распространенному мнению, ожирение на такой дозе не возникает. Однако, препарат может существенно повышать аппетит. Так же в связи с возможной задержкой жидкости вес может прибавиться в первые месяцы на несколько килограммов. Это проходит после отмены препарата. Обязательно контролировать артериальное давление после начала терапии. В случае повышения - писать мне. Терапию ни в коем случае нельзя резко прерывать!

2. Целекоксиб (целебрекс) 200 мг 1-0-1 в качестве дополнительного обезболивающего. Если по мере снижения дозы вернутся боли в мышцах нужно будет вернуться на предыдущую ступень и начинать снижение по той же схеме. Прием других НПВС, типа диклофенака, ибупрофена и т. п. во время терапии преднизолоном категорически запрещен без прикрытия омепразолом 20 мг 0-0-1

3. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) 20 000 Ед один раз в день во время еды первые 5 дней, затем один раз в неделю.

4. Обязательно сделать денситометрию, возможно потребуется дополнительная терапия.

5. Сдать анализ крови на АНФ с определением титра антител и типом свечения, СРБ, СОЭ, а так же гликлзилорованный гемоглобин и глюкозу после начала лечения. Если будет повышение сахара - писать мне.

5. При возникновении бессонницы - Зопиклон 7,5 мг на ночь

При Бехтереве возможна дополнительная терапия препаратом сульфасалазин. Проблема в том, что убедительного снижения интенсивности болей именно в позвоночнике она не демонструет, согласно исследованиям. Тем не менее, некоторым пациентам помогает. Возможно в Вашем случае это принесет определенные результаты. Препарат хорошо переносится, особенно по сравнению с метотрексатом.

Лучше всего для Вас была бы терапия препаратом Инфликсимаб (Ремикейд). Это инфузии (капельницы), которые делаются раз в 6-8 недель, но пожизненно. Стоит такой препарат около 11 000 рублей за 100 мг (доза 5 мг/кг веса) и это самый дешевый вариант. Для остальных это будет примерно 2500 евро в месяц. В любом случае назначают его только после тщательного обследования и под постоянным контролем клинических показателей.

С уважением, Андрей

Держите меня в курсе.

Есть такой препарат - Ацеметацин. Это т. н. пролекарство. Основное вещество образуется из него уже непосредственно в организме. У этих препаратов побочные эффекты менее выражены в связи с созданием наибольшей концентрации непосредственно в очаге воспаления. Ацеметацин - это пролекарство индометацина. Его специально разрабатывали для лечения болезни Бехтерева. Я предлагаю попробовать его в самой маленькой дозе для начала (60 мг) один раз в день. У меня были пациенты, которым индометацин не подходил, но Ацеметацин переносился очень хорошо.

Дополнительно можно попробовать принимать парацитамол, в случае, если действие одной капсулы окажется недостаточным.

Сколько дней уже принимаете преднизолон?

Очень высокое давление у супруга. Какие препараты от давления принимаете?

Псориатическая артропатия от болезни Бехтерева отличима только рентгенологически. И далеко не каждый ревматолог это знает.
С учётом наличия псориаза, этот факт необходимо проверить.

Диклофенак и метипред псориаз не вызывают. Это генетическое заболевание. Метипред может приводить к обострениям.

Сделайте снимки поясничного отдела позвоночника в двух проекциях.

Что касается псориаза - он ставится по типичному внешнему виду кожных высыпаний. Лечение: мазь Дайвобет 2 раза в день на область бляшек, ультрафиолетовая терапия (можно ходить зимой в солярий на слабой мощности).

Причём тут вообще суставы, я не могу понять?

Существует 5 форм псориаза, если не больше.

Самые распространенные - вульгарный (на разгибательных поверхностях конечностей), инверсивный (сгибательные поверхности), кожи головы, пустулёзный и ладонно-подошвенный. Суставая форма не означает появление псориатических бляшек на суставах. Вы не верно понимаете значения термина. Это означает, что псориаз, как самостоятельное заболевание, вызывает аутоимунную реакцию на суставы конечностей и позвоночника, как при ревматоидном артрите, проще говоря. Это и называется суставной формой заболевания.

Псориаз не вызывает зуд, практически никогда. Бывают иногда сложные для диагнотики формы, но не в Вашем случае. Они действительно склонны к самостоятельному регрессу и появлению в новом месте.

Это не побочное действие метипреда и антигистаминные тут не помогут.

Это, кстати, объясняет, почему у Вас не работала классическая схема лечения Бехтерева и улучшение наступило только на преднизолоне.

Она протекает легче болезни Бехтерева и гораздо лучше поддаётся терапии.

Обычный Преднизолон есть в аптеках?

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 10 мг ежедневно

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый возможный побочный эффект - потеря веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. Давление обязательно мерить первую неделю, в случае необходимости нужно будет подкорректировать терапию гипертонии (я сделаю). Лечение длительное, как при любой базисной терапии. Перпарат можно заказать через интернет.

2. Преднизолон по следующей схеме:
10 - 0 - 5 мг 3 недели
10- 0 - 2,5 мг 3 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 3 недели
7,5 - 0 - 0 мг 2 недели
5 - 0 - 0 поддерживающая доза

3. Не забывайте о терапии Вигантолом 20 000 ед (30 капель) или Аквадетримом (40 капель) один раз в неделю