0

Болят суставы, к какому врачу обратиться?

Спрашивает: Анна
Пол: Женский
Возраст: 49 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом.
Уже много лет болят суставы. Начиналось всё с какого-то одного, потом постепенно боль захватывала всё новые суставы – крупные и мелкие (фаланги пальцев, например: сначала мизинец, потом указательный, на одной руке, на второй и т. д.) Сейчас особенно беспокоят плечевые суставы и правая кисть (я даже не могу выжать губку до конца – чувствуется боль и слабость в кисти). В кисти периодически появляется острая боль – если я потеряла бдительность и неловко вывернула её – то потом несколько дней мне приходится носить бандаж и беречь кисть от любых движений, пока боль не утихнет). Остальные суставы болят ноющей болью. Правое плечо как-то разболелось очень сильно, но я ничего не делала и за полгода дошло до того, что вообще не могла поднять руку. Пришлось делать три укола в плечо. Сейчас почти нормально, но завести руку за спину, как раньше, уже не получается. И спать на правом боку больновато, когда ложусь на плечо.
Понимаю, что надо бы пойти к врачу, но останавливает мысль о том, что это не лечится, а снимать симптомы обезболивающими препаратами типа диклофенака тоже не вариант – эффект временный, а желудок не железный. В связи с этим диагноз мне не ставили, но я думаю, что похоже на остеоартроз или что-то подобное. Но ревмопробы нормальные – делала два раза. По результатам денситометрии в разных клиниках пишут «остеопения» и начальная стадия остеопороза.
Если я всё-таки дойду до врача, то к какому специалисту лучше обратиться? Я думала, к ревматологу, но у нас его нет. Невропатолог – это, вроде. Не совсем то, что нужно. Травматолог-ортопед не сильно помог, если честно. Просто руки опускаются. Или для начала найти хорошего терапевта? Но там слишком широкий профиль. Семейный врач вообще не вариант – у неё на все болезни одно и то же лечение.
Может быть, вы что-то посоветуете? Заранее спасибо за ответ.
Категория: Ревматолог
Добавлен: 14 августа 2021 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Артроз межфаланговых суставов Доброго времени суток. Маме 65 лет и последний год ее...
Чем лечить артрит? Месяца назад появились первые симптомы ревматоидного артрита(острая...
Правосторонний гонартроз Семь лет назад распухло колено, выписали мелоксикам, все...
Симметричные боли в суставах В июне переболела ковидом. В августе начали болеть обе...
Реактивный артрит при иерсиниозе Мне 26 лет, мужчина. Не пью, не курю, работаю за...
Сильно повышен РФ Год назад появились боли в плюсне-фаланговом суставе. Появился нарост...
Методжект, метотрексат Женщина 39 лет. Диагноз псориаз, псориатический полиартрит,...
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Боль, слабость, температура В октябре была температура 37,2 месяц болела ниже поясницы,...
Псориатрический артрит Я думаю что вы меня помните, хотя я пропала уже больше 3 месяцев...
Повышен соэ, срб, тромбоциты Мама обратилась к неврологу с болью в кисти, лучезапястный...
Болирукног C ноября месяца 2020 года у меня сначала по очереди начали болеть пальцы...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Артрит воспаление преднизолон Две недели назад произошло обострение недифференцированного...
Лечения Бехтерева Уважаемый врач на вас последняя надежда! У моего мужа 15 лет болезнь...

27 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-14 14:09
О каких ревмопробах речь?

Рентген делали?

НПВС помогают, если да, то какие и как долго держится эффект?
0
Анна 2021-08-16 17:54
Здравствуйте. Спасибо, что откликнулись.

Ревмопробы: мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин - всё в норме (сдавала два раза с разницей в несколько месяцев).

Рентген правого плечевого сустава (когда была сильная боль) - норма.

НПВС помогают примерно на сутки-двое. Но я их пью только в крайнем случае - в основном, если болит спина.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-17 09:44
Псориаза в семье не было?
0
Анна 2021-08-17 19:29
Нет, насколько я знаю.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-19 08:21
По клинической картине похоже на псориатическую артропатию. Её невозможно диагностировать лабораторно из-за отсутствия маркеров, а отсутствие в анамнезе псориаза не исключает заболевания. Кроме того, Вы могли банально не знать о первой манифестации псориаза. Одним из характерных признаков заболевания являются околосуставные боли и отсутствие маркеров воспаления в крови при классической клинике энтезитов.

Давайте попробуем провести тест с Преднизолоном: принимаете 15 мг утром в течение 5 дней. Если терапия принесёт существенное облегчение состояния - будем исходить из этого диагноза и подбирать базисный препарат. Если же улучшения не будет - скорее всего речь о дегенеративных процессах, и я Вам назначу терапию остеоартроза по своей схеме. Преднизолон можно отменить сразу без последствий.
0
Анна 2021-08-19 21:40
Это значит, по три таблетки утром за один раз? Хорошо, я попробую. Хотя после прочтения побочных эффектов в двух томах страшновато. Да и иммуносупрессоры пить в период эпидемии как-то тоже.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-20 12:19
Ну давайте не будем ничего делать. Пару лет подождём ещё, пока суставы разрушаться не начнут.

Вы поменьше читайте, особенно рунет. Почитайте инструкции к гормональным контрацептивам, там побочки ещё круче. Почему-то никто незадаётся вопросом "А не опасно ли принимать гормоны? ". Инструкции пишут для врачей, а не для пациентов. Мне отлично известны побочные эффекты преднизолона. Они все зависят напрямую от дозыи длительности терапии. Я никогда не назначаю высокие дозы препарата на длительный срок. Это было бы вредительством. Я стараюсь отменить полностью препарат в течение 4-5 месяцев и доза постоянно снижается за этот период.
0
Анна 2021-08-20 19:41
"Ну давайте не будем ничего делать. Пару лет подождём ещё, пока суставы разрушаться не начнут. "

Ну, зачем же так? Я же написала, что буду принимать. Отпишусь потом по результатам.

(Кстати, никогда не принимала гормональные контрацептивы).
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-20 22:55
Да я утрирую. Я просто когда читаю комментарии относительно Преднизолона, побочных эффектов и так далее - у меня уже пар из ушей идёт. В такой дозе он иммунитет не настолько сильно угнетает, тем более курс короткий. В общем посмотрим, подействует ли, тогда и думать дальше будем.
0
Анна 2021-08-29 15:36
Здравствуйте. Я пропила препарат. Кажется, мне и правда стало лучше. (Если честно, я в этом сомневалась). Необычные ощущения: оказывается, я и не помнила, когда в последний раз мои колени не болели.

Что мне делать дальше? Продолжать преднизолон?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-29 17:02
Я Вам распишу терапию препаратом сульфасалазин. Это не иммуносупрессант, сразу говорю. Механизм его действия сходен с НПВС, но есть существенные отличия. Учитывая отсутствие системного воспалительного процесса по крови, он должен хорошо помочь. Преднизолон мы снизим по определенной схеме до полной отмены в течение 3 месяцев. Именно столько нужно сульфасалазину, чтобы начать действовать. Препарат принимать нужно будет два года, потом можно попробовать отменить. Но я не гарантирую, что ремиссия в этом случае сохранится. Если согласны - можно начинать.
0
Анна 2021-08-30 06:17
Да, конечно, согласна. (Надеюсь, мне не померещились улучшения или я себе их не внушила).

Спасибо. Буду ждать схему приёма.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-30 15:49
1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке утром-днём-вечером) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.

2. Преднизолон снижаете на 2,5 мг раз в неделю до полной отмены. У Вас по-утрам скованность сохраняется на фоне 15 мг препарата?

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать, если не хотите иметь крепкую дружбу ещё и с урологами из-за нефролитиаза
0
Анна 2021-08-30 18:40
Да, поняла, спасибо. Парочка вопросов осталась.

Скованности не было совсем, такая лёгкость в теле - сразу хочется больше двигаться.

Вопрос 1: если анализы покажут отклонения от нормы - что делать? Или будем решать проблемы по мере поступления?

Вопрос 2: я правильно поняла - постоянной дозой сульфасалазина станут 4 таблетки в день на протяжении полутора лет? Диарея если возникнет - что делать? Для меня это огромная проблема - я не смогу жить с постоянной диареей.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-30 20:46
1. Имеете ввиду печёночные пробы? Всё нормализуется после отмены препарата, но там должна быть тенденция на повышение, а не однократное изменение.

2. Как я сказал - возникает сразу, а не через неделю. Так никто не смог бы, к тому же это чревто электролитными нарушениями. Препарат отменяется или остаётся на дозе, которая хорошо переносилась.
0
Анна 2021-08-30 23:24
Хорошо, будем надеяться на лучшее. Единственное, забыла уточнить - какой, всё-таки, у меня диагноз?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-31 07:43
Остановимся на варианте псориатической артропатии без кожных проявлений псориаза. Клинически и по ответу на терапию очень подходит.
0
Анна 2021-08-31 17:51
Хорошо, спасибо большое за консультацию. Завтра начинаю пить таблетки. Если вдруг что не так - буду опять вам писать, задавать вопросы. )

Всего Вам хорошего!
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-08-31 19:50
Пишите, всегда рад помочь!
0
Анна 2021-12-27 17:09
Здравствуйте, Андрей Анатольевич.
Хочу сказать, что анализы крови сдаю регулярно по прописанной вами схеме. И вот в последних анализах уже вылезли повышенные значения АЛТ и АСТ (44 и 34 соответственно). Ещё не критично, но тенденция к повышению постоянная. С этим надо что-то делать, какие-то препараты пропить, может?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-12-27 18:11
Пока что ничего не делать. Надо смотреть в динамике.
0
Анна 2021-12-27 21:32
Ну, хорошо. Напишу тогда через месяц, после следующего анализа. Но пока эти параметры всё время росли, а сейчас вот вышли за пределы референсных значений. Спасибо за ответ.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-12-28 11:43
В гепатолагии к повышению относятся изменения в 3 раз превышающие верхний референсный предел. Это касается и липазы, и ферментов печени. Так что рано бить тревогу. Как Ваше самочувствие?
0
Анна 2021-12-28 16:07
Самочувствие, вроде, чуть получше, но иногда идёт регресс. Первые три месяца вообще казалось, что таблетки не действуют совсем, я уж хотела Вам писать и спрашивать, можно ли попринимать ещё преднизолон, хотя бы пару-тройку месяцев. Но потом немного попустило.
Я, кстати, сначала покупала Сульфасалазин-ЕН кишечнорастворимый - опасалась побочек. Потом в аптеке перепутали заказ и продали обычный препарат. Пришлось пить, побочек от него тоже не было, а стоит он меньше. Теперь покупаю его. И вот как раз при его приёме стало полегче. Не знаю, может, совпадение просто.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-12-28 17:35
Нет, по срокам все сходится. Он не вызывает проблем с желудком ни в какой форме. Кишечнорастворимую форму применяют для лечения болезни Крона.
0
Анна 2022-01-24 18:32
Здравствуйте. К сожалению, заболела ковидом. Скажите, пожалуйста - можно ли продолжать принимать Сульфасалазин или пока приостановить на период болезни?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-01-24 23:27
Можно, он не оказывает иммуносупрессивное действие
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос