Болирукног

У Вас псориаза нет в семье?

Возможно, что речь о серонегативном ревматоидном артрите. Другой вариант: псориатический артрит. Но без кожных высыпаний диагноз очень сложно поставить. В любом случае, терапия там не отличается.

Давайте сделаем так: я Вам назначу терапию преднизолоном в средней дозе. Если в течение 5 дней боли полностью пройдут или как минимум очень сильно снизятся - я назначу Вам базисную терапию и преднизолон будем снижать по определённой схеме. Если эффекта никакого не будет - боли связаны с другими причинами. Согласны?

Преднизолон 15 мг один раз в день утром в течение 5 дней. Через дня три напишите относительно эффективности терапии.

Аквадетрим 40 капель один раз в неделю в обед

Никакие НПВС, кроме анальгина и парацетамола вместе с Преднизолоном не принимать!

Пишите по самочувствию

Да, это совершенно точно аутоимунное заболевание. Вы беременность планируете?

В таком случае Вам нужна терапия препаратом лефлюномид. Во время беременности надо будет переходить на сульфасалазин. В любом случае, я не рекомендую планировать беременность ближайшее полгода. Во время беременности ситуация с суставами может ухудшиться. Поэтому нужно дождаться ремиссии заболевания и потом уже планировать зачатие. Я распишу терапию, если согласны.

Полностью не излечивается. Можно только перевести в длительную ремиссию.

Я не гадалка, очень сложно делать такие прогнозы. Если добиться стойкой ремиссии, то скорее всего проблем не будет.

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно 6 месяцев, затем можно переходить на 10 мг.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

Лефлюномид отменяется за 14 дней, лучше за месяц до планируемого зачатия. В этот момент надо переходить на сульфасалазин и принимать всю беременность. Гинекологов в этом отношении не слушайте, я точно знаю, что препарат у беременных разрешён.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме.

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

В целом можно, но Вам надо дополнительно сдать Гомоцистеин, а также антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт. Нужно исключить склонность к тромбозам

Ну это лишь говорит, о том, что маркеров ревматодного артрита у Вас нет. Поэтому скорее всего это т. н. серонегативный ревматодный артрит. По клиническому течению, типу поражения суставов и хорошему ответу на преднизолон очень похоже.

Сдайте дополнительно то, что я просил. Это важно и для планирования беременности в рамках диагностики антифосфолипидного синдрома.

Держите меня в курсе

Поищите под названием Арава

У Вас повышен риск тромбообразования за счёт повышения гомоцистеина (норма во всех странах до 12) и приема гормональных препаратов. Кроме того терапия Преднизолоном и планируемая беременность так же ситуацию не улучшает. В этом плане высокий риск выкидышей из-за тромбозов плацентарных сосудов.

Фолиевая кислота до 0,8 мг в день
Витамин В12 30 мкг в день
Витамин В6 6 мг в день

ГГТ повышается при проблемах с системой вывода желчи. У Вас камней в желчном пузыре не обнаруживали?

Пересдайте ГГТ через две недели. Посмотрим на динамику.

Лефлюномид так рано не отменяют. Я же Вам говорил - не менее года, а то и дольше.

А, ну так с этого надо было начинать! Совсем без терапии Вам нельзя оставаться. Возвращайте преднизолон в дозе 10 мг. Его во время беременности отменять не надо и начинайте терапию Сульфасалазином по схеме:

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 постоянная доза

Препарат не токсичен, не влияет ни на плод, ни на течение беременности. Это не иммуносупрессант! Через 2 недели расскажете по состоянию. Начнём отменять преднизолон потихоньку, если будет нормальное самочувствие.

Сульфасалазин оставляете минимум на1,5 года, потом можно пробовать отменить по той же схеме, по которой начинали приём.

Преднизолон Вы совсем отменяете?

Сдайте анализ крови на СРБ и СОЭ. Будем решать относительно Преднизолона

Какая доза Преднизолона сейчас?

Да, можно снижать на 2,5 мг в неделю. На 5 мг сдать снова СРБ и СОЭ.

Анализы в норме, активного воспалительного процесса нет. Есть небольшая анемия, но скоере всего как последствия длительного воспалительного процесса

https://www.vidal.ru/drugs/sulfasalazine__782 раздел "применение при беременности"

Преднизолон возвращайте на дозу в 7,5 мг. И оставайтесь на ней хотя бы 3 месяца

Лефлюномид выводится за 14 дней. Пусть этот умник инструкцию почитает, там написано. Сульфасалазин нужно принимать постоянно, а не "пропивать". Я уже писал относительно сульфасалазина во время беременности неоднократно.

Точно также, продолжать в той же дозе.

В целом не противопоказано. Я Вам об этом писал ранее.

Примите мои поздравления!

Очень низкая. Ревматодный артрит не имеет прямого наследования. Вы сейчас не о том думаете

Продолжать делать тоже самое. При болях - ибупрофен 400 мг до трёх раз в день. При грудном вскармливании не противопоказан.