Артрит ревматоидный боли

Хорошо я распишу, но без анализов и регулярного контроля параметров лечение нельзя ни назначать, ни проводить. Надеюсь на Вашу сознательность. Препараты серьёзные, это не шутки.

1. Лефлюномид 100 мг один раз в день первые 3 дня, затем 20 мг один раз в день. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин, СРБ и общий анализ крови с СОЭ. Анализы (кроме СРБ и СОЭ) необходимо контролировать каждые две недели на протяжении трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении трех месяцев, затем один раз в полгода. Препарат имеет побочные эффекты. Главные - боли в желудке, повышение печеночных ферментов, повышение артериального давления. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном.

2. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 мг (доза препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы) 1 неделя
20 - 0 - 8 мг 1 неделя
18 - 0 - 8 мг 1 неделя
18 - 0 - 4 мг 2 недели
16 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне, даже если не будете ощущать. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Алендронат 70 мг один раз в неделю натощак, запивая большим количеством воды. 1 час после приёма не ложиться. Терапия остеопороза у пациентов старше 70 лет с РА и терапией преднизолоном в 90% случаев обязательна, согласно рекомендациям ВОЗ. Тем не менее, прошу Вас сделать денситометрию при первой возможности.

5. Сдать анализ крови на ионизированный кальций. До этого препараты кальция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

С уважением, Андрей

Я Вам назначил НПВС, которые вообще никак на желудок не влияют. Они специально были разработаны с этой целью. Что за проблемы с желудком у Вас? Делали ли какие-то обследования?

Лефлюномид при гепатитах не противопоказан. Метотрексат тоже, но он может вызывать реактивацию заболевания, поэтому я этот вариант отмёл сразу. Боли в желудке Лефлюномид вызывает очень редко. Это лишь возможный побочный эффект.

Какого характера проблемы с давлением? Какие цифры, что принимаете?

На хеликобактер провелярли?

От давления Вы, можно сказать, нечего не принимаете. Какой пульс у Вас в покое?