Гонартроз+РА

Всех суставов или каких-то конкретных?

Я не очень понял, где результаты СРБ и MCV?

Ревматоидный фактор и АНФ с определением титра антител и типом свечения сдавали?

Сделайте АНФ.

Вы курите?

У Вас повышен АЦЦП. Эти антитела образуются в лёгких в случае патологии и их выработка в 10 раз усиливается при курениию Они в 99% случаев специфичны для ревматоидного артрита. У Вас в настоящий момент признаки первой стадии ревматоидного артрита, которую ещё называют палиндромный ревматизм. Поскольку суставной синдром слабый и антитела повышены очень незначительно есть шанс спонтанной ремиссии на курсе терапии, которую я Вам распишу. Если с курением завяжете сегодня раз и навсегда, то вероятность того, что ревматоидный артрит в итоге разовьётся в полноценное заболевание - примерно 15%, если не завяжете - 100% в течение 5 лет, могу Вам это гарантировать. Лечение ревматоидного артрита пожизненное, препаратами группы цитостатиков.

Выбор за Вами.

Всё более, чем серьёзно.

Я Вам уже сейчас могу назначать терапию. АНФ просто уточняющий анализ. Но у меня есть одно условие: Вы делаете всё строг отак, как я распишу. Никакой самодетяельности. Любые изменения терапии Вы сперва согласовываете со мной, потом уже что-то предпринимаете, не наоборот. Если согласны, я готов заняться Вашим лечением.

Вы беременность планируете?

Необходимо было только согласие.

Всё лечение начинайте только после того, как физически сдадите анализ, иначе результат может быть искажён.

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение 3 месяцев, далее 10 мг ежедневно.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода. Он выводится из организма прмиерно в течение недели. Поэтому после отмены можно планировать зачатие. Принимать как минимум год. Дальше будем смотреть по ситуации

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно). вам это не грозит, я думаю, с учётом отсуствия гипертонии в анамнезе. Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
10 - 0 - 5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Преднизолон на таких дозах и ща такой период не вызывает синдром Кушинга, ожирения и так далее. Тем не менее. Следует уменьшить калорийность питания. Возможный набор пары килограмм будет связан с задержкой жикости. После отмены препарата вес вернётся к исходным значениям в течение недели.

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей при необходимости Целебрекс 100 мг 1-0-1 Любые другие НПВС, кроме анальгина (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.