Ревматоидный артрит или бб

Уважаемая Александа,

ревматоидный артрит точно так же ассоциирован с геном HLA-B27, как и болезнь Бехтерева. У Вас совершенно точно ревматоидный артрит, что ясно из клинической картины и результатов анализов. Признаки ББ так же могут быть, но они в данный момент не являются ведущей проблемой.

Назначенное Вам лечение не корректно. Нужно всё менять в любом случае. Я могу расписать терапию, если согласны со мнйо работать. В этом случае прошу делать всё строго так, как я скажу. Без самодеятельности.

С уважением, Андрей

Ничего страшного, переделаем. Как давно принимаете дексаметазон?

1. Всё отменить. Дексаметазон - это стероид длительного действия. Он категорически не подходит для длительного применения. По силе он в 6,5 раз превосходит преднизолон. Чтобы Вы понимали, Вам назначена доза, эквивалентная 80 мг препарата + дополнительно ещё 10 мг. У Вас не настолько тяжёлая ситуация, чтобы принимать такие огромные дозы гормонов. Вы без надпочечников останетесь на такой терапии. Я думаю, что тот, кто Вам это назначал, понятия не имеет, что такое эквивалентные дозы преднизолона и чем преднизолон отличается от дексаметазона. Так что квалификация Вашего ревматолога оставляет желать лучшего. Кроме того с найзом там тоже очень интересное решение (см. ниже).

2. Метотрексат 15 мг 0-0-1 (количество таблеток в указанной дозе в утренний-дневной-вечерний приёмы) один раз в неделю или подкожно (лучше) в той же дозировке. АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин и общий анализ крови необходимо контролировать раз в месяц на протяженнии первых трех месяцев терапии, затем раз в 3 месяца на протяжении следующие 3 месяца, затем раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном.

3. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата

4. Преднизолон по следующей схеме:
30 - 0 - 10 мг 1 неделя
25 - 0 - 10 мг 1 неделя
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
20 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 5 мг пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить). 

5. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю

6. Препараты кальция не принимать!

7. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам, найз и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!

8. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.

Тромбоцитоз реактивный, на фоне длительного воспаления, это физиологическое явление. Преднизолон никак не связан с риском тромбообразования. Вы путаете с противозачаточными препаратами.

Пентоксифиллин вообще никак не влияет на течение Вашего заболевания. Да и вообще ни на что не влияет.

Преднизолон, да, утро + вечер.

Бывает. Это субфибрилитет, не лихорадка.