Болезнь Бехтерева, мурашки по голове

Что принимает в связи с основным диагнозом?

По описанию - это мышечно-тонический синдром. Попробуйте прогревания перед сном, компрессы с меновазином на область шейного отдела позвоночника.

Кем работает пациент?

Ну эти препараты при ББ бесполезны от слова "совсем". Как ему поставили диагноз?

Дополнительно к лечению: Сирдалуд 2 мг на ночь. Препарат не совместим с алкоголем.

Этого недостаточно для поставноки диагноза. Во-первых, носителями гена являются 8% населения Земли. Только у 2% носителей выявляются заболевания, с этим геном связанные. Другими словами, это не более, чем фактор риска. Во-вторых, для манифестации ББ у него не тот возраст.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

1. Хронические боли в спине воспалительного характера, о которых можно говорить при наличии минимум 4 из нижеследующих признаков:

• Возраст менее 40 лет
• постепенное ухудшение
• улучшение при движениях
• отсутствие улучшения в покое
• ночные пробуждения из-за болей

2. Типичные симптомы спондилоартрита:

• артриты
• энтезиты на пальцах кистей или стоп (воспаление мест прикрепления сухожилий)

3. Положительный семейный анамнез по болезни Бехтерева
4. Положительный ген HLA-B27
5. Повышение маркеров воспаления (СРБ, СОЭ)
6. Наличие других заболеваний из группы спондилоартритов: псориаз, болезнь Крона или НЯК, увеиты
7. В случае, если эти критерии не дают убедительных данных за ББ, дополнительно выполянется МРТ

Опишите более подробно его жалобы, опираясь на вышеизложенные пункты. Анализ крови на СРБ и СОЭ сдавали?

Так у него псориатический артрит, а не болезнь Бехтерева. У 30% пациентов с носительством гена HLA-B27 вовлекается позвоночник, но там лечение совершенно другое. Привет передавайте Вашим "специалистам"

Когда Вы последний раз сдавали СРБ и СОЭ?

Сдайте заново, а так же АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин. Сколее всего ему надо менять терапию

Не можно, а нужно

Ему нужна системная терапия Преднизолоном + базисная терапия препаратом Метотрексат. Я Вам распишу всю терапию при одном условии: делать строго по схеме, никакой самодеятельности. Даже если Вам будут врачи говорить отменить изи заменить терапию, сначала посоветоваться со мной, а потом делать.

Какие препараты он принимает на постоянной основе: название, дозы в милиграммах и кратность приёма?

Какое давление держется на этих препаратах, и как часто Вы его контролируете?

Курение?

Что за аритмия? Синусовая тахикардия или мецательная аритмия?

Какие максимальные цифры давления? Я так понимаю, от давления ничего не принимает?

1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл: 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Это флакон с раствором 50 мг, стоит не более 500 рублей. Готовые шприцы не берите, они неоправданно дорогие. Если не достанете раствор для подкожного введения покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. До этого момента требуется прикрытие Преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 1 неделя
12,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. В первую неделю терапии контролировать сахар крови и давление (см. П.4). При любых изменениях писать мне! Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Бисопролол 5 мг один раз в день утром. Мерить давление три раза в день по 3 раза и записывать самые низкие показатели давления и пульса при этом давлении. Через 5 дней прислать мне результаты, лучше сфотографировать лист с показателями.

5. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

6. Препараты кальция не принимать!

7. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 при необходимости. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом.

8. Прогревания на область позвоночника, на область шейного отдела - компрессы с меновазином на 1,5-2 часа.

9. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь. Или же 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это тоже самое, по-сути).

Не пропадайте!