0
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов
Спрашивает: Александр
Пол: Мужской
Возраст: 33 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Андрей Анатольевич, очень нужна ваша консультация! Мне 33 года, болят колени, также имеет место псориаз. Есть жидкость в коленях, несколько раз выкачивали. План лечения такой с 15 марта 2021: 1) сульфасалазин ЕН 500 мг по схеме, 2) мелоксикам 15 мг при болях.
Анализы АСТ и АЛР еженедельно сдаю, общие показатели анализа крови не очень хорошие, судя по реф. Интревалу, на прием только через три месяца. Начал пить самостоятельно сорбифер и ферлатум для повышения гемоглобина. Уместен ли план лечения в моем случае? Узи, МРТ и анализы прикладываю, спасибо вам заранее.
Анализы АСТ и АЛР еженедельно сдаю, общие показатели анализа крови не очень хорошие, судя по реф. Интревалу, на прием только через три месяца. Начал пить самостоятельно сорбифер и ферлатум для повышения гемоглобина. Уместен ли план лечения в моем случае? Узи, МРТ и анализы прикладываю, спасибо вам заранее.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Боль в суставах при подагре Андрей Анатольевич. Диагноз подагра мне установлен лет...
При лечении ра, боль в другой ноге Месяц назад начала беспокоить левая нога. Сдал...
Воспалился сустав пальца на руке Неделю назад воспалился сустав безымянного пальца....
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Лечение псориатического артрита Мужу поставили псориатический артрит, назначили сульфасалазин...
Псориат. Артрит Мне ставят серонегативный артрит, больше склоняются к псориатическому....
Синовит, артрит Доктор. В июне 2020 года у меня очень резко заболело левое колено,...
Обострение сакролеита ревматоидный артрит с температурой Подскажите, как установить...
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Псориатический артрит. Обострение В мае у меня появился псориаз, лечение в стационаре...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Не могу работать из-за болей в кистях, пальцах, плечевых суставах Уважаемые ревматологи!...
Псориатрический артрит Подскажите пожалуйста. С 16 лет болею псориазом. Сейчас мне...
13 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Далеко не факт, что это псориатический артрит. У Вас воспаление зашкаливает. Это для ПА не характерно, кроме того, при таком воспалении сульфасалазин - это как леденцы.
Вы сдавали АЦЦП и АНФ?
Вы сдавали АЦЦП и АНФ?
0
Александр 2021-04-06 21:57
Нет, не сдавал, не говорил никто ни хирург, ни ревматолог, ни терапевт. Если нужно конечно сдам, СОЯ вообще зашкаливает, на неё никто не обращает внимания или говорят, вы что хотите ноги же болят, вот и воспаление идёт. Только как с этими справиться. Посоветуйте, может для общей картины нужно ещё какие то анализы сдать?
0
Александр 2021-04-06 22:17
И ещё Андрей Анатольевич, с 5 апреля приём сульфасалазина было по схеме 4 неделя по 2 таблетки утром вечером, 6 апреля вечером после приема таблеток в течении 2 - 3 часов началась диарея и рвота. Может нельзя принимать в такой дозе?
0
Сдайте два указанных анализа. Как только физически сдадите - пишите мне. Я распишу Вам терапию
0
1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю подкожно вечом. АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном (см. Ниже)
2. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата
3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 5 мг 2 неделя
5 - 0 - 5 мг 2 неделя
5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю
5. Препараты клаьция не принимать!
6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь
8. На колени: компрессы из медицинской желчи 10 дней на ночь
По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.
2. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата
3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 5 мг 2 неделя
5 - 0 - 5 мг 2 неделя
5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю
5. Препараты клаьция не принимать!
6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь
8. На колени: компрессы из медицинской желчи 10 дней на ночь
По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.
0
Александр 2021-04-19 11:42
Спасибо за оперативность! Андрей Анатольевич, что по поводу диагноза? Есть вопро9по схеме лесенмя: 1) метотрексат курс лечения? И это уколы?. 2) фолиевая кислота курс сколько?. 3) объясните схему преднизолон) и сколько принимать?. 4) аквадетрим сколько курс?. Спасибо.
0
Александр 2021-04-20 10:37
Андрей Анатольевич, добрый день, а какой все таки у меня диагноз? Псориатический или ревматоидный артрит?
0
Метотрексат- подкожные инъекции. Как инсулин.
Эти препараты принимают длительно, часто пожизненно. Зависит от активности заболевания.
Фолиевая кислота нужна для снижения побочных эффектов от Метотрексата
20-0-10 мг: 20 мг утром 10 вечером. Сроки терапии указаны в схеме<div
Аквадетрим во время терапии Метотрексатом <div
Сложно сказать, какой это точно диагноз. Если бы не было такого выраженного воспаления я бы сказал - псориатический артрит. Но по течению это больше похоже на серонегативный ревматодный артрит. В любом случае лечение идентичное.
Эти препараты принимают длительно, часто пожизненно. Зависит от активности заболевания.
Фолиевая кислота нужна для снижения побочных эффектов от Метотрексата
20-0-10 мг: 20 мг утром 10 вечером. Сроки терапии указаны в схеме<div
Аквадетрим во время терапии Метотрексатом <div
Сложно сказать, какой это точно диагноз. Если бы не было такого выраженного воспаления я бы сказал - псориатический артрит. Но по течению это больше похоже на серонегативный ревматодный артрит. В любом случае лечение идентичное.
0