Псориат. Артрит

Уважаемая Диана,

по описанию я согласен с коллегами насчёт диагноза. Я так понимаю, принимать метатрексат Вы боитесь, почитав инструкцию, и хотите у мен яспросить, нет ли альтернатив?

С уважением, Андрей

У псориатического артрита нет определенных лабораторных маркеров. Диагноз ставят чисто клинически.

Опишите подробнее, какие суставы вас беспокоят, как давно и как проявляются боли?

СОЭ и СРБ - неспецифические признаки воспаления. Они могут повышаться при любых воспалительных процессах. При псориатическом артрите они как рпаивло в норе, даже при выраженных признаках артритов.

Вам нужно сдать Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ с определением титра антител и типом свечения.

Вы мне как-то очень дозированно выдаёте Ваши жалобы. Сначала речь шла о запястье, теперь уже появились локоть и колено. Какие ещё суставы затронуты?

АНФ надо так же сдать.

У Вас уставы отекают одновременно или по-очереди?

Тоесть сначала один сустав проходит, потом начинает отекать следующий, я верно понимаю? Воспаление как-будто прыгает?

Это больше похоже на реактивный артрит, чем на псориатический.

Вам нужно начинать терапия преднизолном с постепенным снижением дозы. Что касается метотрексата - я бы не стал Вам его назначать. С учётом возраста и течения заболевания я бы отдал предпочтение препарату сульфасалазин. Только если он не будет эффективным, следует переходить на метотрексат.

Какой бы их препаратов Вы не выбрали, они начинают действовать не ранее, чем через 3 месяца. До этого момента как-раз нужно прикрывать терапию преднизолоном, чтобы получить максимально быстрое подавление воспаления. Я могу Вам расписать терапию, если согласны.

Реактивный артрит никогда не приводит к разрушению суставов. Это воспаление синовии. Возникает на фоне имунной реакции на попадаения возбудителя. Искать вирусный или бактериальный агент бесполезно. Самого возбудителя в суставах нет. Вся клиника вызывается выработанными к нему антителами. Сам возбудитель в организме, скорее всего, уже отсуствует. Реактивный артрит полностью излечим, но терапия длится до 1,5 лет.

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приёмы) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых двух месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано. Препарат, как правило, хорошо переносится. Не токсичен, в отличии от метатрексата и может приниматься во время беременности и кормлении грудью. Через 1,5 года препарат можно отменить по такой же схеме. Если проблемы с суставами вернутся - это, скорее всего, псориатический артрит.

2. Метилпреднизолон по следующей схеме:
16 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. потом напишите мне, я расскажу, как отменять.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 или Аркоксия 90 мг 1-0-0. Любые другие НПВС, кроме анальгина и парацитамола, принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. Сухой холод (лучше всего холодный воздух) на кисти.

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.

Попробуем так, если не будет эффекта, назначу более серьезный препарат.

В Германии он не используется вообще, хотя извествен и в лабораторных бланках стоит. Его значение в диагностики артрита очень противоречиво и широкого распространения он не получил.