Опухают суставы

Вы просыпаетесь ночью от болей?

Боли ухудшаются во время движений или улучшаются?

Вам делали МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

Что за "экзема" у Вас указана в хронических заболеваниях? Пришлите мне фотографию сыпи при дневном свете

А появлялась по всему телу или только на сгибательно/разгибательной поверхности конечностей, в районе суставов, на голове? Какую-то закономерность наблюдали?

У Вас остались снимки МРТ на диске?

Я так понимаю, биопсию кожи в месте появления высыпаний для установления точного диагноза никто не делал?

В семье подобной "экземы" или псориаза ни у кого не было?

Пришлите мне папку DICOM с диска в архиве на worfeva@yandex.ru.

Я не очень понял, когда последний раз Вы сдавали анализ крови на СРБ и СОЭ?

Вы сдавали АЦЦП, ревматоидный фактор?

Вам в любом случае сейчас требуется терапия преднизолоном для подавления воспалительной активности.

Я Вам распишу схему и дозировки, если будете делать всё строго по схеме без самодеятельности.

1. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не останется 5 мг в день.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

3. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина

Нет, не повлияет. Снимки смогу посмотреть только сегодня вечером.

Вам в любом случае нужна будет базисная терапия, чтобы по мере снижения дозы преднизолона не случилось рецидива. И тут принципиальный момент понять, о каком диагнозе идёт речь

Пока нет. Вчера было много работы. Я помню, не волнуйтесь

Можно с молоком пить или в любой жидкостью размешать. Капли масяные, они не растворяются

Посмотрел я Ваши снимки: у Вас правосторонний сакроилиит. Слева ничего нет, только жировая дегенерация, отчётливых признаков воспаления там не наблюдается. Такая картина делает болезнь Бехтерева сомнительной.

Побочные эффекты преднизолона прямо пропорциональны дозировке и длительности приема, поэтому есть схемы терапии, чтобы эти побочные эффекты минимизировать. Я не первый год в профессии, и Вы не мой первый пациент на этой терапии. Пока никто не жаловался.

Нужно начинать базисную терапию другим препаратом, чтобы по мере снижения дозы преднизолона не было рецидива.

Детей пока не планируете?

1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл (именно тот, что на картинке): 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Если не достанете раствор для подкожного введения покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. Колоть также, как делают диабетики: кожная складка на животе или на бедре. Препарат вводится инсулиновым шприцем или шприцем с инсулиновой иглой в указанном объёме. Готовые шприцы (Метаджект) не берите, они неоправданно дорогие. 

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном. В ревматологических дозах Метотрексат не оказывает значимого иммуносупрессивного эффекта, поэтому во время ОРВИ или перед операцией отменять его не нужно. Препарат следует отменить за 3 месяца до планируемого зачатия ребёнка, поэтому был вопрос насчёт детей.

Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить или перейти на другой препарат. Но пожизненную ремиссию Вам никто не гарантирует.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

Наиболее вероятно -- псориатический артрит с аксиальным компонентом.

Метотрексат влияет на клетки, способные быстро делиться. Сперматозоиды к ним так же относятся. Поэтому при планировании беременности для снижения риска патологии плода препарат отменяют, как написано выше.

У инъекционной формы выше биодоступность, проще говоря, больше препарата доходит до цели. Плюс уколы лучше переносятся.

1. Да, всё верно.

2. Биология, 9 класс: законы генетики Менделя, кодоменирование: проявление у гибридов нового варианта признака, обусловленного взаимодействием двух разных аллелей одного гена. Проще говоря, у родственников ген находился в рецессивном состоянии, а у Вас проявился из-за попадания двух аллелей в гене. К тому же, Вы не знаете наверняка, были ли в роду псориаз. Часто диагноз ставят не верно или вовсе пропускают.

3. Псориаз протекает волнообразно с постоянным нарастанием симптомов. В том, что за столько лет без лечения произошло вовлечение суставов ничего удивительного нет.

4. Вигантол можно отменить вместе с отменой преднизолона.

5. У Вас вероятно плоскостопие. Это его следствие.

Разумеется

Да, на него могут быть такие реакции. Но без этого препарата будет сложно добиться ремиссии.

Да, должно уменьшиться.

У Вас есть диарея в ночное время или вообще признаки нарушения стула?

Тогда это бесполезная трата денег. Основнаием для начала любой диагностики являются жалобы, а не выявление гена

По-идее как минимум признают ограниченно годным. В этом плане Вам надо в любом случае наблюдаться у ревматолога получать назначения и делать вид, что Вы их соблюдаете. При этом совершенно не важно какой диагноз Вам поставят. Чем хуже, тем лучше.

Да, нужно вернуться. Оставляете эту дозу, пока не начнете Метотрексат, и только после первых двух недель терапии начинаете снижать по схеме.