0
Боль в суставе артрит
Спрашивает: Николай
Пол: Мужской
Возраст: 41 год
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, у меня Болезнь Бехтерева уже 10 лет, стало болеть правое колено боль при сгибании полностью не сгибается, боль при хотьбе опухло делали выкачку жидкости 90 мл, Ревматолог сказал артрит 2 стадии, делали укол в сустав дипроспан помогло но не надолго, делаю выкачку каждый месяц, может есть какой другой препарат который снимит боль и скованность
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Болезнь Бехтерева, мурашки по голове У мужчины болезнь Бехтерева, больше 10 лет. Стала...
Бол в суставах У меня 4 год назад после ангине болели суставы принимал аналгетики...
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Сакроилеит, болезнь Бехтерева Беспокоят боли в спине, скованность уже много лет. Полгода...
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой? Уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери...
Лечения Бехтерева Уважаемый врач на вас последняя надежда!
У моего мужа 15 лет болезнь...
Артрит ревматоидный боли У меня гератит б, и сильно прогрессирующий ревматоидный артрит....
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Посмотрите пожалуйста снимки и мрт У меня такая ситуация болею псориазом с детства...
Боль в суставах отёк пальца на ноге В марте месяце мой муж сделал прививку в начале...
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Воспаление суставов или нет Добрый день! Мне 29 лет. Полтора месяца назад у меня заболели...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Лечение при ревматоидном артрите Мама болеет ревматоидным артритом около 1,5 лет....
Аллергия на сульфалазиг У меня Болезнь Бехтерева с 2013 года несколько лет принимал...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Артрит воспаление преднизолон Две недели назад произошло обострение недифференцированного...
Реактивный артрит при иерсиниозе Мне 26 лет, мужчина. Не пью, не курю, работаю за...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
35 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Николай 2021-04-04 16:00
Каждый день пью одну таблетку Аркоксиа и омепрозол больше ничего не принимаю, пробовал пить Целекоксиб 200 утром и вечером но он не нимает боль как Аркоксиа, пробовал по выходным пить метотрексат 10 мг но от него мне не хорошо падало давление поднималась небольшая температура 37.1, Незнаю может это и не из за лекарства, сейчас на данный момент пью только аркоксиа и омепрозол и всё
0
Вам в любом случае нужна базисная терапия.
Вы сдавали СРБ и общий анализ крови после появления отёка сустава?
Эффект падения давления от Метотрексата как долго сохраняется?
Вы сдавали СРБ и общий анализ крови после появления отёка сустава?
Эффект падения давления от Метотрексата как долго сохраняется?
0
Николай 2021-04-05 09:43
Добрый день а что за базисная терапия? Последний раз кровь сдавал пол года назад когда лежал в ревмотологическом отделении. Я когда лежал в Ревмотологическом отделении мне сделали 10 капельниц берлитион, укол диклофенак 1раз в день 5 дней кололи и медокалм 5 раз кололи и физио процедуры это всё, при выписки СОЭ 25 было. Давление от метотрексата было 100 на 65 в течении дня. Хотел спросить метотрексат он что даёт какую пользу мне его принимать по выходным или нет?
0
Сдайте общйи анализ крови с СОЭ и СРБ. Под базисной терапией я понимаю метотрексат и аналогичные ему препараты.
После анализов обсудим необходимость базисной терапии и её возможности.
После анализов обсудим необходимость базисной терапии и её возможности.
0
Научное название болезни Бехтерева - анкилозирующий спондилит. Болезнь ассоциирована с геном HLA-B27, но может и без него так же встречаться. Существует две формы заболевания - центральная (поражение позвоночника) и перефирическая (с поражением суставов). Основная проблема центральной формы заключается в абсолютной неэффективности любых препаратов из группы цитостатиков. Ни метотрексат, ни лефлюномид, ни сульфасалазин при ней не работают! Лечение заключается только в приёме НПВС и регулярной гимнастике. Кроме того, в случае наличия воспаления по анализам крови (СРБ и СОЭ) возможна терапия преднизолоном (в Вашем случае). Но её роль очень ограничена.
Из доступных препаратов для лечения центральной формы самое эффективное средство - это индометацин. Он не только устраняет болевой синдром, но и достоверно снижает прогрессирование болезни. Принимать по одной таблетке 25 мг два раза в день + омепразол 20 мг на ночь (если все-равно будут боли в желудке - повысить дозу до 40 мг). Дополнительно можно принимать анальгин 500 мг по две таблетки до 3 раза в день. Не пугайтесь, комбинация безопасна. Из физиотерапии хорошо помогает TENS, парафиново-озокеритовые аппликации и санаторно-курортное лечение радоновыми ваннами. Лучшее средство при болезни Бехтерева - это регулярная гимнастика. Вообще движение при этом заболевании - это главное. Это снижает прогрессирование анкилозов и сохраняет подвижность позвоночника.
У Вас однако имеет место вовлечение перефирических суставов. Поэтому Вам показана терапия цитостатиками, указанными выше, но на позвоночник, как я сказал, влияния не будет
При неэффективности 4 вариантов НПВС назначают моноклональные антитела. Моноклональные антитела - это новая группа препаратов, которые блокируют сигнальные молекулы, тем самым предотвращают развитие имунного ответа при аутоимунных заболеваниях. Это очень дорогие препараты, которые в России можно в теории получить по квоте. Принимать их нужно пожизненно. Наиболее доступный в России вариант для самостоятельного приобретения - инфузии препаратом Инфликсимаб. Дозировка рассчитывается по формуле 3 мг на кг массы и округляется до 50 мг: например, 55 * 3 ~ 150. Один флакон стоит 9000 рублей. Инфузии надо делать раз в два месяца. Флаконы можно делить. Иногда удаётся увеличить интервалы, если препарат хорошо действует и заболевание не активно. Де факто это в Вашем случае единственное реально действующее средство терапии. У меня есть несколько российских пациентов с сайта, которых я веду на этом препарате. Инфузии выполняются в домашних условиях, специальной подготовки не требуется. Эффект, разумеется, просто отличный.
Я могу Вам расписать все указанные варианты терапии, если Вы согласны всё делать строго так, как я скажу. Никакой самодеятельности.
У Вас однако имеет место вовлечение перефирических суставов. Поэтому Вам показана терапия цитостатиками, указанными выше, но на позвоночник, как я сказал, влияния не будет
При неэффективности 4 вариантов НПВС назначают моноклональные антитела. Моноклональные антитела - это новая группа препаратов, которые блокируют сигнальные молекулы, тем самым предотвращают развитие имунного ответа при аутоимунных заболеваниях. Это очень дорогие препараты, которые в России можно в теории получить по квоте. Принимать их нужно пожизненно. Наиболее доступный в России вариант для самостоятельного приобретения - инфузии препаратом Инфликсимаб. Дозировка рассчитывается по формуле 3 мг на кг массы и округляется до 50 мг: например, 55 * 3 ~ 150. Один флакон стоит 9000 рублей. Инфузии надо делать раз в два месяца. Флаконы можно делить. Иногда удаётся увеличить интервалы, если препарат хорошо действует и заболевание не активно. Де факто это в Вашем случае единственное реально действующее средство терапии. У меня есть несколько российских пациентов с сайта, которых я веду на этом препарате. Инфузии выполняются в домашних условиях, специальной подготовки не требуется. Эффект, разумеется, просто отличный.
Я могу Вам расписать все указанные варианты терапии, если Вы согласны всё делать строго так, как я скажу. Никакой самодеятельности.
0
Николай 2021-04-14 09:56
Добрый день большое спасибо за помощь и информацию попробую принимать индометацин если через месяц сдам кровь и снижения СРБ СОЭ не понизится буду пытаться преобрести препарат Инфликсимаб
0
Не спешите. Индометацин не снизит Вам СРБ и не уберёт системное воспаление. Тут нужна терапия Преднизолоном в любом случае, которая с индометацином не совместима. Поэтому я предлагаю расписать Вам терапию именно Преднизолоном в сочетании с Метотрексатом. После стихания клиники артрита можно будет думать дальше
0
Николай 2021-04-14 10:11
Как мне принимать препораты преднизолон и метотрексат в какой дозе и в какие дни напишите пожалуйста
0
А, точно. Вы же писали, что на Метотрексат непереносимость. Тогда попробуем сульфасалазин. Он существенно лучше переносится, но действует не всегда эффективно. Но в Вашей ситуации это терапия выбора.
1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
20 - 0 - 5 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 1 месяц, затем снижаете на 1/4 таблетку каждый месяц до полной отмены
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
4. Препараты клаьция не принимать!
5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.
1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя
20 - 0 - 5 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 1 месяц, затем снижаете на 1/4 таблетку каждый месяц до полной отмены
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
4. Препараты клаьция не принимать!
5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.
0
Николай 2021-04-14 10:33
Напешите мне пожалуста как пренимать метотрексат, лучше его я уже как то пренимал Сульфасалазин после 5 приёмов появилась раздражение на члене мне ревматолог сказал это фиксированная эритема из за сульфасалазина
0
Николай 2021-04-14 12:55
Против боли мне что лучше принимать Целекоксиб 200, Аркоксиа, или Ксефокам
0
Метотрексат (методжект) 15 мг подкожно один раз в неделю на ночь. Если будет появлятсья тошнота - Зофран или Метоклопрамид по инструкции на следующий день после метотерксата
Через 48 часов после метотрексата - Фолевая кислота 5 мг один раз в неделю
Через 48 часов после метотрексата - Фолевая кислота 5 мг один раз в неделю
0
Николай 2021-04-14 14:10
А алкоголь в дни приёма препаратов можно принимать или лучше отказаться пока не пропью курс
0
Его не курсом пьют, а пожизненно. Болезнь Бехтерева не излечивается полностью. Нужно постоянно подавлять активность имунного процесса.
При болях лучше целекоксиб
При болях лучше целекоксиб
0
Николай 2021-04-24 14:38
Добрый день я сейчас принимаю преднизолон как вы написали, а также
таблетки метотрексат пью, понедельник утро и вечем по одной таблетки 2.5 мг, в среду пью фолевую кислоту 1 мг по одной тавлетки три раза в день, в пятницу тоже принимаю метотрексат утро и вечер по одной таблетки, получается в неделю я пью 10 мг метотрексата. Я хотел спросить я когда пью метотрексат я обезболивающие целекоксиб не принимаю и из за этого мне очень плохо скованность весь день и боли по всему телу, ночи не выносимые боли сильные не могу вообще двигаться и встать с кровати. Я хотел спросить а можно мне в один день всю недельную дозу метотрексата выпить 10 мг, и не делить на два раза в неделю, плохо что обезболивающие нельзя принимать с метотрексатом
таблетки метотрексат пью, понедельник утро и вечем по одной таблетки 2.5 мг, в среду пью фолевую кислоту 1 мг по одной тавлетки три раза в день, в пятницу тоже принимаю метотрексат утро и вечер по одной таблетки, получается в неделю я пью 10 мг метотрексата. Я хотел спросить я когда пью метотрексат я обезболивающие целекоксиб не принимаю и из за этого мне очень плохо скованность весь день и боли по всему телу, ночи не выносимые боли сильные не могу вообще двигаться и встать с кровати. Я хотел спросить а можно мне в один день всю недельную дозу метотрексата выпить 10 мг, и не делить на два раза в неделю, плохо что обезболивающие нельзя принимать с метотрексатом
0
А почему Вы не принимаете целебрекс в день метотрексата? Это не противопоказано. Я Вам такого не писал.
Перечитайте схему, которую я Вам писал. Метотрексат принимается один раз в неделю подкожно всю дозу вечером. Фолиевая кислота один раз в неделю через 48 часов после метотрексата в дозе 5 мг.
Вообще Вам надо переходить на инфликсимаб и не терять время. Я уже говорил, что метотрексат не помогает при болезне Бехтерева и чудес не бывает.
Перечитайте схему, которую я Вам писал. Метотрексат принимается один раз в неделю подкожно всю дозу вечером. Фолиевая кислота один раз в неделю через 48 часов после метотрексата в дозе 5 мг.
Вообще Вам надо переходить на инфликсимаб и не терять время. Я уже говорил, что метотрексат не помогает при болезне Бехтерева и чудес не бывает.
0
Николай 2021-04-25 15:43
Я посмотрел инфликсимаб стоит 9500 рублей довольно большая сумма для моей зарплаты, вводят из расчёта 5мг на кг у меня 85кг, как часто мне его нужно вводить в течении года или это по жизнего
0
Перечитайте мое сообщение насчёт этого препарата выше.
0
Николай 2021-04-25 17:59
Да спасибо извените заново всё перечитал вопросов нет, я просто сейчас не могу сделать квоту я сейчас работаю в органах в полиции через два года на пенсию пойду сделаю группу инвалидности тогда может и квоту получится сделать, а сейчас стараюсь быть трудоспособным стараюсь не подавать свои физ ограничения. Я принимаю препараты которые вы посоветовали через пару недель сделаю анализ крови чтобы узнать не понизилась ли СОЭ И СРБ я вам скину результат. Спасибо
0
Да, знакомая история. У меня есть один пациент, работает в МЧС. Те же проблемы, чтои у Вас. В итоге пришлось всё-равно частным порядком начинать лечение инфликсимабом. Надеюсь, что метотрексат сработает. Но особых иллюзий на этот счёт я бы не питал, к сожадению.
0
Николай 2021-04-28 13:52
Добрый день хотел у вас спросить на работе требуют сделать привевку от короновируса я отказываюсь что с моим хронически заболеванием нельзя делать вакцинация, хотел спросить мне при моей болезни можно делать
0
Нет, у Вас активная фаза аутоимунного заболевания. Вам любые прививки и иммуномодуляторы противопоказаны.
0
Николай 2021-06-22 16:52
Добрый день я пропил таблетки как вы назначали преднизолон по схеме и мемотрексат сейчас уже ничего не принимаю сдал анализы я их вам высылаю, по состоянию здоровья значительных улучшений нет коленный сустав и правое плечо так и болит особенно в покое, скованность всех суставов по всему телу в ночное время, сейчас принимаю только Аркоксиа раз в день но его на сутки не хватает хочу перейти на целебрекс
0
А почему Вы метотрексат перестали принимать7 его не курсом принимают, а минимум 2 года.
У Вас боли в суставах появились после омтены преднизолона? Или преднизолон вообще никакого эффекта не оказывал?
У Вас боли в суставах появились после омтены преднизолона? Или преднизолон вообще никакого эффекта не оказывал?
0
Николай 2021-06-22 17:54
Я не заметил что преднизолон мне чем то помог может потому то я принимал все в комплексе, Я последний раз пил метотрексат неделю назад думал его курсом пьют в комплексе, тогда куплю ещё таблетки и буду пить дальше, по 15 мг в неделю и фолевую кислоту 5 мг спустя два дня после приёма метотрексата, а Аркоксиа можно принимать в день приёма метотрексата просто без обезболивающего боли сильные и подвижности нет, или с метотрексат ом лучше принимать целебрекс
0
У Вас очень выраженный воспалительный процесс. Я вам писал ранее, что Метотрексат при болезни Бехтерева не работает, и Вам требуется терапия другими базисными препаратами. Чуда не произошло, к сожалению. У Вас все показания к назначению инфликсимаба.
Вам в настоящий момент нужно существенно увеличить дозу Преднизолона, судя по анализам, для подавления системного воспаления и заниматься вопросом получения/приобретения этого препарата. С такими анализами двух лет у Вас нет. Вы к тому времени станете инвалидом из-за развития костных анкилозов и тогда уже даже эти препараты Вам мало что дадут.
Вам в настоящий момент нужно существенно увеличить дозу Преднизолона, судя по анализам, для подавления системного воспаления и заниматься вопросом получения/приобретения этого препарата. С такими анализами двух лет у Вас нет. Вы к тому времени станете инвалидом из-за развития костных анкилозов и тогда уже даже эти препараты Вам мало что дадут.
0