0
Ревматоидный артрит + туберкулёз, коррекция лечения?
Спрашивает: Ольга
Пол: Женский
Возраст: 68 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, ревматоидный артрит более 15 лет. Принимает метотрексат 20 мг и Преднизолон 1 таб, на фоне снижения иммунитета и заболела диссеменированым туберкулёзом лёгких, после 8 месяцев стационарного лечения результаты лечения туберкулёза минимальны. Можно ли как-то откорректировать лечение ревматоидного артрита?
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Обострение артрита. Тяжелый, запущенный артрит - нужен совет Очень нужен Ваш совет....
Covid 19 и ревматоидный артрит Подтвержден диагноз ревматоидный артрит уже много лет....
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Псориатический артрит, как снять боль и как лечить Доброго вр. Суток болею псориазом...
Можно ли делать в срок укол метотрексата, если был кашель? У меня серонегативный ревматоидный...
Псориатический артрит, пятно на ноге после приёма аркоксии Болею с 2004 г. Ночью резко...
Псориатический артрит. Обострение В мае у меня появился псориаз, лечение в стационаре...
Лечение при ревматоидном артрите Мама болеет ревматоидным артритом около 1,5 лет....
Есть аутоиммунка или нет? Андрей Анатольевич! Помогите разобраться. В октябре 2020...
Синовит, артрит Доктор. В июне 2020 года у меня очень резко заболело левое колено,...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Почему с уменьшением дозы преднизолона появились боли Заболевание ревматоидный артрит....
Правосторонний гонартроз Семь лет назад распухло колено, выписали мелоксикам, все...
Артрит ревматоидный боли У меня гератит б, и сильно прогрессирующий ревматоидный артрит....
5 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Чем лечили туберкулёз?
Метотрексат надо отменять, туберкулёз является противопоказанием к терапии этим препаратом. Тоже самое и лефлюномид.
Дозу преднизолона следует повысить до 10 мг в сутки и оставаться пока на этой терапии под контролем параметров воспаления (СРБ и СОЭ) раз в месяц и состояния суставов. В случае, если маркеры воспаления пойдут вверх, нужно будет увеличить дозу до 20 мг в сутки и начинать терапию препаратом сульфасалазин с постепенным снижением дозы преднизолона. Сульфасалазин при туберкулёзе не противопоказан, но и эффективность препарата тоже не всегда достаоточная. Можно было бы заменить сразу одно на другое, но бы предпочёл в Вашей ситуации какое-то время вообще обходиться без иммуносуперссивной терапии для большей эффективности лечения.
Все схемы снижения преднизолона и введения сульфасалазина я Вам распишу, если возникнет необходимость.
Метотрексат надо отменять, туберкулёз является противопоказанием к терапии этим препаратом. Тоже самое и лефлюномид.
Дозу преднизолона следует повысить до 10 мг в сутки и оставаться пока на этой терапии под контролем параметров воспаления (СРБ и СОЭ) раз в месяц и состояния суставов. В случае, если маркеры воспаления пойдут вверх, нужно будет увеличить дозу до 20 мг в сутки и начинать терапию препаратом сульфасалазин с постепенным снижением дозы преднизолона. Сульфасалазин при туберкулёзе не противопоказан, но и эффективность препарата тоже не всегда достаоточная. Можно было бы заменить сразу одно на другое, но бы предпочёл в Вашей ситуации какое-то время вообще обходиться без иммуносуперссивной терапии для большей эффективности лечения.
Все схемы снижения преднизолона и введения сульфасалазина я Вам распишу, если возникнет необходимость.
0
Ольга 2021-02-24 12:36
Добрый день. Обращались к Вам с вопросом метотрексат и туберкулёз. Спасибо большое. Мы отменили метотрексат, Преднизолон добавили. Принимает противотуберкулезные препараты, метотрексат не пьёт уже почти 3 месяца. Принимает преднизолон 2 таблетки. Сдала анализы. СРБ 14,7 РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР 118,0, СОЭ 15. Пожалуйста откорректируйте лечение. Может добавить Преднизолон или сульфасалозин. Передвигаться очень тяжело ей, помогите пожалуйста
0
Я выше писал насчёт увеличения дозы в случае появления воспаления.
У сульфасалазина так же есть риск активации туберкулёзной инфекции. Он ниже, чем у метотрексата, но он есть.
Можно попробовать его, при необходимости в комбинации гидроксихлорохином, но только после консультации с фтизиатром. Я вам рапишу схему терапии, но если решите делать без одобрения фитизиатров - на свой страх и риск. Согласны?
У сульфасалазина так же есть риск активации туберкулёзной инфекции. Он ниже, чем у метотрексата, но он есть.
Можно попробовать его, при необходимости в комбинации гидроксихлорохином, но только после консультации с фтизиатром. Я вам рапишу схему терапии, но если решите делать без одобрения фитизиатров - на свой страх и риск. Согласны?
0
Ольга 2021-02-25 06:23
Спасибо Вам большое. Останемся на прежней терапии - преднизолон 10 мг
0
Если у нее такие проблемы с болями и воспалением, тогда я распишу Вам схему повышения Преднизолона с постепенным снижением. К концу терапии туберкулёза можно будет добавить к лечению сульфасалазин и плаквенил.
Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 -10 мг (доза препарата в миллиграммах утром-днём-вечером) 1 неделя
20 - 0 - 7,5 мг 2 недели
17,5 - 0 - 7,5 мг 2 недели
17,5 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 0 как поддерживающая доза
2. Алендронат 75 мг один раз в неделю утром натощак. Запивать большим количеством воды. 1 час после приёма препарата не ложиться.
3. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день первые 7 дней, затем один раз в неделю.
4. Обязательно сделать рентгеновскую остеоденситометрию бедра и позвоночника. Возможно потребуется более серьёзная терапия остопороза.
Чем туберкулёз лечат?
Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 -10 мг (доза препарата в миллиграммах утром-днём-вечером) 1 неделя
20 - 0 - 7,5 мг 2 недели
17,5 - 0 - 7,5 мг 2 недели
17,5 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 0 как поддерживающая доза
2. Алендронат 75 мг один раз в неделю утром натощак. Запивать большим количеством воды. 1 час после приёма препарата не ложиться.
3. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день первые 7 дней, затем один раз в неделю.
4. Обязательно сделать рентгеновскую остеоденситометрию бедра и позвоночника. Возможно потребуется более серьёзная терапия остопороза.
Чем туберкулёз лечат?
0