Повышен соэ, срб, тромбоциты

Боли утром сильнее?

Отёк сустава есть?

Сдайте анализ крови на АЦЦП и АНФ с определением титра антител и типом свечения. Судя по анализам и клинике - это серонегативный ревматоидный артрит.

Какое лечение она получает от диабета и гипертонии? Какие значения сахара и давления на этой терапии держатся? 

На каких цифрах держится давление?

Ей необходима терапия Преднизолоном. Этот препарат может вызывать повышение артериального давления и сахара в крови. Но у нас тут нет альтернатив. Даже если мы назначим базисную терапию цитостатическими препаратами, она действует не раньше, чем через 2-3 месяца. Я распишу терапию ниже. Делать всё строго по схеме. Никакой самодеятельности.

1. Преднизолон по следующей схеме:

20 - 0 -10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
20 - 0 - 5 мг 1 неделя
17,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 1 неделя
15 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
12,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 0 мг 1 неделя
затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до 1 года. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся можно заменить на метипред ли и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Я подкорректирую терапию. Ни в коем случае не отменяйте самостоятельно препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю

3. Препараты кальция не принимать!

4. При первой возможности обязательно сделать рентгеновскую денситометрию бедра и поясничного отдела позвоночника. Возможно потребуется терапия остеопороза

5. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - атаракс 1/2 таблетки на ночь. Препарат заказывайте через интернет, в аптеке будут требовать рецепт.

Надо с диагнозом определиться. Мне нужно дообследование. Я преднизолонон назначил как временную терапию до установления диагноза и назначения базисной терапии. Я, к тому же, Вам уже писал, что все эти препараты, в том числе Метотрексат, действуют через 2 месяца от начала терапии. И вариант "пропить" - это нее ее случай. Это длительная терапия, с большой вероятностью пожизненная

Для начала - да

Там лечение в первую очередь - цитостатики. Мне надо видеть анализы, чтобы определиться с препаратом. Вы преднизолонон начали?

А остальное?

Я Вас просил сдать АЦЦП и АНФ. Вы сдали эти анализы?

Терапию преднизолоном Вы начали?

Остеопороз диагностируется только по денситометрии. Я Вам писал об этом в схеме лечения. 

Преднизолон Вы начали?

О чём мы с Вами всё это время вообще разговарваем, если терапия так и не была начата? Ну разумеется она будет дальше мучаться от болей, а как иначе при таком СРБ и СОЭ, потмоу что Вы, очевидно, не очень доверяете моему мнению и ждали очного приёма Вашего ренвматолога, который назанчает ей при наличии выраженного системного воспаления явиться через 3-4 месяца. Неужели Вы считаете, что ваша мама - моя преая и единственная пациентка с системным ревматологическим заболеванием?! Я, знаете ли, свои диплом не на помойке нашел, и работаю я не в России, а в Германии, где и учился этой специальности. А тут сижу ради вот таких пациентов, как Ваша мама, чтобы хоть как-то помочь соотечественникам, зная, что назначают "ревматологи", типа такого, который Вас посетил.

Мне уже, честно говоря, надоедает работать тут санпросветбиллютенем и тратить время на бесполезное разъяснение прописных истин. Или Вы начинаете терапию, как я написал, или лечитесь хондропротекторами и обращайтесь к Вашему ревматологу через 4 месяца, если раньше она не получит осложнения на сердце, лёгкие или почки.

Время я своё трачу добровольно. Просто не хочется, чтобы в пустую. Просто неделю потеряли и всё.

Суставы у неё отекали совершенно точно?

В таком случае это серонегативный ревматодный артрит. При отсутствии отёка суставов можно было бы думать в сторону ревматической полимиалгии.

На преднизолон нормально реагирует?

Ну со временем будет лучше.

Нужно подключать базисную терапию, чтобы по мере снижения дозы Преднизолона не произошел рецидив. Базисная терапия длительная, чаще всего пожизненная. Полностью вылечить заболевание невозможно, но добиться стойкой ремиссии обычно трудностей не составляет.

Пока что проконтролируйте давление три раза в день в течение 5 дней и напишите, есть ли повышение. Как только разберемся со стабилизацией давления, я распишу базисную терапию. В её случае я бы начал. С препарата лефлюномид. Я про него расскажу отдельно.

Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно). В этом случае сразу же пишите мне. Так же может вызывать диарею. Она появляется в первые недели терапии. Если позже - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потеря веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. Терапия длительная, вероятнее всего - пожизненная. Пробная отмена возможна самое раннее через 2 - 3 года.

Отлично!

Я не думаю, что боли в спине связаны со снижением дозы Преднизолона. Скорее всего это ветеброгенный болевой синдром. Ревматодный артрит не даёт таких болей.

У неё боль иррадиирует в грудную клетку?

Преднизолон можете снижать дальше по схеме. Это мышечно-тонический синдром.

Купите любую мазь на основе красного перца и растирайте места наибольшей болезненности. Только делайте это в перчатках. Эти перпараты активируются под действием воды. Будет очень сильно щипать руки.

ЛФК для грудного отдела позвоночника. Любой комплекс с YouTube

Для обезболивания - анальгин по две таблетки за раз до 3 раз в день.

Пока что не за что.

По остальным суставам всё спокойно?

Ок, пишите по состоянию

От пневмококка обязательно. Он коронавируса - не рекомендую. Очень плохо исследованная вакцина (точне вообще не исследованная), с высокой вероятностью может спровоцировать обострение аутоимунного заболевания.

Что по жалобам?

Камней в желчном пузыре у мамы нет?

Анализ мочи давно сдавали?

Изолированное повышение Гамма-ГТ гововит скорее о холестазе, но может быть и следствем терапии. Надо будет смотреть в динамике. Транзиторное (однократное) повышениевполне допустимо, тем более что другие ферменты печени никак не реагируют. Сдайте анализ мочи пока что, в том числе на содержание нитрита (этот показатель в Росии часто не делают в стандартном анализе).

Кашля нет?

Скорее у неё понос потому, что есть проблемы с желчевыведением. Камни могут образовываться не только в желчном пузыре. Нужно сдать амилазу, липазу, общий биллирубин и эластазу в кале.

Как дела с суставами?

Скорее проявления артроза. Нужно ли разойтись какое-то время, чтобы боли уменьшились?

Сделайте обзорный снимок таза.

Давно диарея началась?

Сдайте анализ кала на эластазу и кальпротектин