Чем лечить синовит при моем диагнозе

Вы сдавали СРБ и СОЭ?

Вам в сустав вводили какой-либо препарат или просто жидкость убрали? Я так понимаю, пунктат на цитологию не оправляли?

Срб и соэ?

У Вас очень высокая активность заболевания. Вам метотрексат не помогает, его надо заменять. Я Вам распишу терапию, если согласны всё делать срого по схеме, без самодеятельности.

1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в теение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.

Во время лечения необходимо контролировать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно). Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей: Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь, или 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это по-сути тоже самое).

7. Пункцию сустава надо повторить, только в этот раз попросить обязательно отправить пункатат на цитологию: клетки, кристаллы мочевой кислоты, лейкоциты. Это важно с юридической точки зрения.

8. У Вас есть показания к терапии моноклональными антителами. И с учётом возраста и такой активности заболевания, я бы уже сейчас занимался оформлением всех бумаг для их получения. Очень не факт, что лефлюномид сейчас ситуацию удержит. Хотелось бы верить, конечно, и пробовать надо в любом случае. Но готовить пути отступления Вам надо начинать, грубо говоря, завтра. Если финансы позволяют получать терапию, стоимость от 24 000 рублей раз в 8 недель, то я могу Вас расписать такую хоть сейчас. Но это инфузии и Вам надо будет организовать их введение на дому. Курировать всё это я так же в состоянии, опыт имеется. В нашей "чудо-стране" какое-то более-менее эффективное лечение начинают проводить только при инвалидности, хотя основная цель терапии - избежать её в принципе.

Обязательно держите меня в курсе в течение терапии, не пропадайте.

Можно было бы не ждать. Просто потеряли неделю времени.

Неужели Вы полагаете, что Вы моя первая и единственная пациентка с ревматодным артритом, и я Вам сейчас назначаю экспериментальное лечение, не имея понятия, как оно действует?

Да, отправлять мне

Да передо мной можно не извиняться, Вы себя пожалейте в первую очередь и Ваши суставы.

Симптомы какие?

Кашель с мокротой? Сейчас температура нормализовалась?

Тогда отменять ничего не нужно, продолжайте терапию дальше. Никаких особенностей течения ОРВИ на фоне Лефлюномида я не отмечаю, всё протекает как у человека без иммуносурпессивной терапии

Как самочувствие в общем?

Купите в аптеке Холосас. Это сироп шиповника. Принимайте по инструкции постоянно. У Вас, скорее всего, дискенезия желчевыводящих путей.

Снимок не чёткий, не могу разобрать написанное.

Да, прошу прощения.

Одновременно вводить стероид и антибиотик - это, конечно, круто. Если там речь о бактериальном воспалении - стероид вызвал бы тяжелый гонит. Непосредственно в сустав антибиотики так не вводят. Есть специализированные внутрисуставные формы, выглядят как салфетка, котоыре кладут туда во время атроскопии и потом удаляют. В общем отек сейчас вполне может быть вызван лекарствами, которые там находятся.

СРБ и СОЭ не пересдавали?

Сдайте сейчас для понимания, нужно ли Вам вообще повышать дозу Преднизолона.

Это не считается температурой. Только всё, что выше 38. Мы на 37, * никогда в стационаре не реагируем никак. Тем более, что это температура в подмышечной впадине, а не базальная.

Ну а остальное можно было не сдавать. Делайте платно, без СРЬ я не могу оценить активность процесса и определиться с терапией.

Напишите мне в WhatsApp

Правильный, это немецкий номер. А не российский. Обновите список контактов в WhatsApp