Укол и доза приёма

Зачем Вам назначили такую конскую дозу метотрексата?

Фолиевая кислота принимается в дозе 5 мг один раз в неделю через 48 часов после метотрексата

Преднизолон принимаете?

Какие последние значения СРБ и СОЭ?

У Вас когда-нибудь были повышены СОЭ и СРБ? Как Вам вообще поставили диагноз "РА"?

АЦЦП и ревматодный фактор Вы сдавали?

Я не вижу смысла принимать препарат в такой дозе, учитывая нормальные СРБ и СОЭ. Они напрямую отражают активность процесса. Токсичность Метотрексата напрямую зависит от дозы. Мы столько даём только пациентам с очень большим весом и то крайне редко. Если он не помогает в дозе 15 мг, то не поможет и в дозе 25 мг

Делить смысла нет никакого. Это ничего не изменит в плане негативного действия препарата.

У Вас суставы отечные в настоящий момент?

Это я вижу по рентгену, тут вопрос относительно отёков именно.

Вам не хотят назначить моноклональные антитела, или Вы с этим вопросом не обращались никуда?

Это очень дорогие препараты, которые надо ещё будет выбивать. Они гораздо эффективнее обычных цитостатиков.

У Вас эрозивное течение заболевания, и Метотрексат с ним явно не справляется, уже очень давно. По факту, те деформации, которые у Вас есть, на 90% связаны с неправильной терапией.

Метотрексат надо однозначно заменять. Давайте пока что попробуем препарат лефлюномид + небольшие дозы Преднизолона. А Вы пока что разбирайтесь с получением моноклональных антител. Это не быстрый процесс.

Я распишу Вам ниже терапию, но делать всё строго по инструкции, без самодеятельности. Метотрексат и фолиевая кислота отменяются.

1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в теение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно и у пациентов с имеющейся гипертонией). Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый возможный побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

4. Препараты кальция не принимать!

5. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина на ночь.

Держите меня в курсе. У Вас не простой случай. У Вас деформации кистевых суставов есть, или срослись благоприятно анатомически?

Вы не пробовали обращаться в ЦИТО, относительно выполнения артродеза или протезирования л/з суставов?

Отказали?! Нормально так. С неработающими рукми-то.

Обратитесь в ЦИТО относительно возможностей реконструктивной хирургии. Я могу организовать в Германии, но это очень дорого будет (я никаких денег лично за это не беру, тут сама по себе медицина дорогая). Далеко не всем такие услуги по карману.

Рад помочь. Держите меня в курсе.