Арава и трекрезан

Можно. На всякий случай: лефлюномид инактивируется препаратом холестирамин. Но Вам это делать не нужно на данный момент. Лефлюномид начинает действовать спустя 1,5-2 месяца.

А как Вам поставили этот диагноз? Лимфаденопатия в области средостения?

Опишите суставные жалобы. Я думаю, что это не ревматодный артрит. Вы сдавали ревматодный фактор и АЦЦП?

А, так у Вас это не только что началось.

Анализы сданы на фоне терапии лефлюномидом?

До начала приёма лефлюномида суставы отекали?

Пришлите мне фотографии обеих кистей с тыльной стороны.

Рентген давно делали?

У Вас по анализам ещё до начала терапии лефлюномидом не было воспалительной активности заболевания. Антитела можете не сдавать постоянно. Они никак не отражают активность заболевания и будут определяться даже на хорошо подобранной терапии. Активность определяется по СРБ и СОЭ. А они у Вас в норме.

Снимки у Вас остались?

Подложите под снимки белый лист бумаги, приложите к окну в ясный день и сделайте снимок

Я не совсем верно понял Ваши анализы. У Вас в анализах от сентября выраженная воспалительная активность. Но тут ещё нужно иметь ввижу, что у Вас эрозивное течение заболевания. Суставы сейчас могут беспокоить не только из-за неэффективности терапии, а так же от необратимых деструктивных процессов.

В какой дозе Вы принимаете Лефлюномид? И что за проблемы возникли с метотрексатом несколько лет назад?

Вам нужна дополнительная терапия Преднизолоном до момента, пока лефлюномид не начнёт полноценно действовать. Этот процесс занимает до 2 месяцев. Я распишу Вам терапию, если согласны все делать строго по схеме, без самодеятельности.

1. Преднизолон по следующей схеме:

20 - 0 -10 мг 5 дней (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 0 мг 2 недели
затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь временно, в зависимости от эффективности лефлюномида будем смотреть дальше, как быть. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся можно заменить на метипред ли и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся жалобы, нужно вернуться на предыдущую дозу и написать мне. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю

3. Препараты кальция не принимать!

4. При первой возможности обязательно сделать рентгеновскую денситометрию бедра и поясничного отдела позвоночника. Возможно потребуется замена терапии на более сильные препараты.

5. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь, или просто принять таблетку супрастина, если с покупкой атаракса будут проблемы (я не перепутал, это практически тоже самое)

6. От болей дополнительно анальгин по две таблетки за раз до 3 раз в день.

Всегда рад помочь!