Повышенное соэ при воспалительном артрите, артрозе, ревматите

СРБ сдавали?

У неё боли в суставах или мышцах? Ночью сильнее или слабее? Утренняя скованность присутствует?

Алиса, не торопитесь с выводами. Вы, во-первых, не знаете диагноз, во-вторых, не имеете медицинского образования.

Сдайте СРБ, ревматодный фактор, АЦЦП. Натощак сдавать не нужно, а любое удобное время. Когда кровь сдадите - пишите мне.

Вот когда сдадите, тогда поговорим.

Скорее всего серонегативный ревматоидный артит. Пришлите мне фотографии обеих кистей

Алиса, Вы вообще понимаете, что я Вам пишу?! Я же написал, что это серонегативный вариант. При нём не повышаются ревматодный фактор и АЦЦП.

По фото диагноз также сомнений не вызывает. У неё типичные суставные деформации для ревматодного артрита,в основном на больших пальцах, третьем пальце левой кисти и суставах оснований пальцев. Нужно срочно начинать лечение, чтобы сохранить то,что осталось.

Я распишу Вам терапию заболевания при одном условии: делать всё строго так, как написано, ничего не отменять и не изменять без моего ведома. В противном случае я прекращаю консультации. Согласны?

У ревматоидного артрита не прослеживается чёткое наследование.

Какие препараты она принимает ежедневно: дозировки в милиграммах и кратность приёма?

Как дела с давлением?

Какие цифры давления держатся? Бывают скачки?

Я распишу ниже всю схему терапии, только ещё раз настоятельно прошу все делать строго по схеме, без самодеятельности. Любые изменения согласовать со мной, даже если Вам другие врачи будут советовать что-то поменять. Поверьте, она не первая моя пациентка с ревматодиным артритом. Надеюсь на Вашу и её исполнительность и благоразумие.

1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл: 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Если не достанете раствор для подкожного введения (точно такой как на фото) покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. Готовые шприцы (Методжект) не берите, они неоправданно дорогие. Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить или перейти на другой препарат, но пожизненную ремиссию никто не гарантирует.

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первого месяца, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто (8-10% случаев): тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие Преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы: утром 20, днём ничего, вечером 10 милиграмм)
20 - 0 - 5 мг 1 неделя
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены.

В первую неделю терапии контролировать сахар и артериальное давление. При любых изменениях писать мне! Если во время снижения Преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

5. Препараты кальция не принимать!

6. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом. Дополнительно от болей можно принимать Целебрекс 200 мг 1-0-1. Но на фоне преднизолона улучшение должно наступить очень быстро.

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина на ночь

Давление она почувствует, когда инсульт случится. Это так, к слову. Поэтому измерять три раза в день по 3 раза, результаты записывать на бумажку и в конце первой недели терапии прислать фотографию мне.

У меня пациенты не испытывали проблем с их приобретением.