0
Сильные боли. ГОНАРТРОЗ
Спрашивает: МиЛена
Пол: Женский
Возраст: 84 года
Хронические заболевания: Сопутствующие заболевания:
ГБ I c преимущественным поражением сердца,
сахарный диабет 2 типа средней тяжести,
состояние после комбинированной венэктомии (2007),
операции по поводу аденомы левой доли щитовидной железы (2014),
операции по поводу Сa печеночного изгиба ободочной кишки (2015),
пункция перикарда (2016),
Имеет избыточный вес.
Здравствуйте. Мам, 84 года,
08.10.2021 ночью возникла сильная боль в левом коленном суставе, которая не проходит до сих пор. Даже в состоянии покоя сложно найти положение, чтобы нога не болела. Очень сложно менять положение тела - даже миллиметровые движения вызывают нестерпимую боль, наступать невозможно. Нога в районе коленного сустава и чуть ниже опухла.
10.10 температура от 37,5 до 38,5. Вызвана скорая. Так как нога оперирована, после осмотра сосудистого хирурга и УЗИ исключена острая сосудистая патология. В госпитализации отказ.
11.10 вызван участковый терапевт. Диагноз: артроз. Назначения: антибиотик 500мг 1 раз 3 дня, кетопрофен в/м 5 дней 2 раза в день. Результата нет, боли остались, не проходят от кетопрофена и нимулида.
20.10 снова вызвана скорая из-за сильных болей.
Опять врачи везут к сосудистому хирургу. Осмотр, исключена сосудистая патология, отказ в госпитализации.
Далее там же осмотр травматолога, рентгенография, диагноз - левосторонний гонартроз 3-4 стадии, даны рекомендации по лечению (димексид с новокаином, НВПС таблетки, НВПС мази, эндопротезирования, физиотерапия) отказ в госпитализации.
Затем осмотр ревматолога. Рекомендации: эндопротезирование, хондроитин сульфат, целекоксиб 200 мг 2 раза в день. Отказ в госпитализации.
СОЭ, С-реактивный белок сильно повышены.
Назначенное лечение не помогает, боль очень сильная, положительной динамики нет.
Вопросы:
Самый главный: Как купировать болевой синдром? Мама очень страдает, о приемлемом качестве жизни не может быть и речи.
Что принимать? Есть ли внутрисуставные инъекции, которые могут помочь на данном этапе?
Какие могут быть еще варианты терапии?
Что можно сделать дома, а что только в стационаре?
Спасибо.
,
08.10.2021 ночью возникла сильная боль в левом коленном суставе, которая не проходит до сих пор. Даже в состоянии покоя сложно найти положение, чтобы нога не болела. Очень сложно менять положение тела - даже миллиметровые движения вызывают нестерпимую боль, наступать невозможно. Нога в районе коленного сустава и чуть ниже опухла.
10.10 температура от 37,5 до 38,5. Вызвана скорая. Так как нога оперирована, после осмотра сосудистого хирурга и УЗИ исключена острая сосудистая патология. В госпитализации отказ.
11.10 вызван участковый терапевт. Диагноз: артроз. Назначения: антибиотик 500мг 1 раз 3 дня, кетопрофен в/м 5 дней 2 раза в день. Результата нет, боли остались, не проходят от кетопрофена и нимулида.
20.10 снова вызвана скорая из-за сильных болей.
Опять врачи везут к сосудистому хирургу. Осмотр, исключена сосудистая патология, отказ в госпитализации.
Далее там же осмотр травматолога, рентгенография, диагноз - левосторонний гонартроз 3-4 стадии, даны рекомендации по лечению (димексид с новокаином, НВПС таблетки, НВПС мази, эндопротезирования, физиотерапия) отказ в госпитализации.
Затем осмотр ревматолога. Рекомендации: эндопротезирование, хондроитин сульфат, целекоксиб 200 мг 2 раза в день. Отказ в госпитализации.
СОЭ, С-реактивный белок сильно повышены.
Назначенное лечение не помогает, боль очень сильная, положительной динамики нет.
Вопросы:
Самый главный: Как купировать болевой синдром? Мама очень страдает, о приемлемом качестве жизни не может быть и речи.
Что принимать? Есть ли внутрисуставные инъекции, которые могут помочь на данном этапе?
Какие могут быть еще варианты терапии?
Что можно сделать дома, а что только в стационаре?
Спасибо.
,
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Чем заменить метипред Подскажите пожалуйста, у меня ревматоидный артрит, уже 14 лет....
Боль в плечах. Помогите пожалуйста советом Помогите пожалуйста советом. Вот уже 3...
Повышен соэ, срб, тромбоциты Мама обратилась к неврологу с болью в кисти, лучезапястный...
Сильные боли в коленях Остеоартроз 2 степени, в анализах превышает мочевая кислота....
Ревматоидный фактор Андрей Анатольевич, здравствуйте,
У моей мамы (82 года) по...
Сильно повышен РФ Год назад появились боли в плюсне-фаланговом суставе. Появился нарост...
Повышенное соэ при воспалительном артрите, артрозе, ревматите У мамы долгое время...
Сильная боль в районе ступни У мамы начала сильно болеть нога, в районе ступни, на...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Сильно болят колени Ни с того ни с сего проснулась ночью от боли в ноге, ноющая, стреляющая,...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Болят суставы, к какому врачу обратиться? Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом....
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Обострение артрита. Тяжелый, запущенный артрит - нужен совет Очень нужен Ваш совет....
Болирукног C ноября месяца 2020 года у меня сначала по очереди начали болеть пальцы...
Васкулит или нет У бабули уже больше года имеются красные, бурые даже пятна на ногах....
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
10 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Артроз, у Вас, бесспорно, есть. Но он никогда не вызывает повышение маркеров воспаления. По клинике похоже на подагру или любую другую кристаллическую артропатию (хондрокальцноз, к примеру). Насколько сильно повышены СРБ и СОЭ? Мочевую кислоту, ревматодный фактор АЦЦП сдавали?
0
Ей нужна терапия Преднизолоном, чем быстрее, тем лучше. Этот препарат может вызывать повышение сахара крови и давления, но не обязательно. Проблема в том, что у нее есть почечная недостаточность. Это сильно лимитирует по терапии диабета. Но давать ей НПВС имеет куда больший риск побочных эффектов и действовать будет существенно хуже, что Вы сами заметили. Я распишу терапию с умеренными дозами. Сахар в первую неделю контролировать регулярно по 4 раза в день до еды. Если будет повышение - сразу пишите мне, я назначу дозы инсулина. Это же касается давления. По мере отмены Преднизолона необходимость в инсулине так же отпадёт. Пишите мне в WhatsApp
1. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 1 неделя (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
К тому времени уже будет ясно с диагнозом, дальше схему будем корректировать по месту. Лечение начинайте сегодня же и давайте утреннюю дозу в любое время дня. НПВС отменить все!
2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) первые 5 дней ежедневно в обед, затем один раз в неделю
3. Препараты кальция не принимать!
4. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - 1 таблетка супрастина на ночь. Альтернатива - Атаракс 1/2 таблетки, но его сложно достать, а по факту это тоже самое.
1. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 1 неделя (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
К тому времени уже будет ясно с диагнозом, дальше схему будем корректировать по месту. Лечение начинайте сегодня же и давайте утреннюю дозу в любое время дня. НПВС отменить все!
2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) первые 5 дней ежедневно в обед, затем один раз в неделю
3. Препараты кальция не принимать!
4. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - 1 таблетка супрастина на ночь. Альтернатива - Атаракс 1/2 таблетки, но его сложно достать, а по факту это тоже самое.
5. Омез 20 мг один раз в день на ночь
5. Надо делать пункцию коленного сустава с отправкой пунктата на цитологический анализ: клетки, лейкоциты, кристаллы. Бактериологический анализ в её случае в целом делать не обязательно, я сомневаюсь, что это инфекционный гонит. Если от Преднизолона в первые три дня не будет облечения - сразу же пишите.
6. Из анализов: Аццп, мочевая кислота, общий анализ крови.
5. Надо делать пункцию коленного сустава с отправкой пунктата на цитологический анализ: клетки, лейкоциты, кристаллы. Бактериологический анализ в её случае в целом делать не обязательно, я сомневаюсь, что это инфекционный гонит. Если от Преднизолона в первые три дня не будет облечения - сразу же пишите.
6. Из анализов: Аццп, мочевая кислота, общий анализ крови.
0