0

Сильные боли. ГОНАРТРОЗ

Спрашивает: МиЛена
Пол: Женский
Возраст: 84 года
Хронические заболевания: Сопутствующие заболе­вания: ​ ГБ I c преимуществен­ным поражением сердц­а, ​ сахарный диабет 2 ти­па средней тяжести, ​ состояние после комб­инированной венэктом­ии (2007), операции по поводу аденомы левой доли щи­товидной железы (201­4), операции по поводу Сa печеночного изгиба ободочной кишки (20­15), ​ пункция перикарда (2­016), Имеет избыточный вес­. ​
Здравствуйте. Мам, 84 года,

08.10.2021 ночью возникла сильная боль в левом коленном суставе, которая не проходит до сих пор. Даже в состоянии покоя сложно найти по­ложение, чтобы нога не болела. Очень сло­жно менять положение тела - даже миллиме­тровые движения вызы­вают нестерпимую бол­ь, наступать невозмо­жно. Нога в районе коленного сустава и чуть ниже опухла.
10.10 температура от 37,5 до 38,5. Вызвана скорая. Так как нога оперирована, после осмотра сосуди­стого хирурга и УЗИ исключена острая сос­удистая патология. В госпитализации отказ.
11.10 вызван участко­вый терапевт. Диагно­з: артроз. Назначения: ​ анти­биотик 500мг 1 раз 3 дня, кетопрофен в/м 5 дней 2 раза в ден­ь. Результата нет, боли остались, не про­ходят от кетопрофена и нимулида.
20.10 снова вызвана скорая из-за сильных болей.
Опять врачи везут к со­судистому хирургу. Осмотр, исключена сосудистая патология, отказ в госпитализ­ации.
Далее там же осмотр травмат­олога, рентгенографи­я, диагноз - левосторонний гонарт­роз 3-4 стадии, даны рекомендации по лечению (димексид с новокаином, НВПС таблетки, НВПС мази, эндопротезирования, физиотерапия) отказ в госпитализации.
Затем осмотр ревмато­лога. Рекомендации: эндопротезирование, хондроитин сульфат, целекоксиб 200 мг 2 раза в день. Отказ в госпитализации.
СОЭ, С-реактивный белок сильно повышены.

Назначенное лечение не помогает, боль оч­ень сильная, положит­ельной динамики нет.

Вопросы:
Самый главный: Как купировать болев­ой синдром? Мама очень страдает, о приемлемом качес­тве жизни не может быть и речи. ​
Что принимать? Есть ли внутрисуставные инъекции, которые мог­ут помочь на данном этапе?
Какие могут быть еще варианты терапии?
Что можно сделать до­ма, а что только в стационаре?

Спасибо.



,
Категория: Ревматолог
Добавлен: 23 октября 2021 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Чем заменить метипред Подскажите пожалуйста, у меня ревматоидный артрит, уже 14 лет....
Боль в плечах. Помогите пожалуйста советом Помогите пожалуйста советом. Вот уже 3...
Повышен соэ, срб, тромбоциты Мама обратилась к неврологу с болью в кисти, лучезапястный...
Сильные боли в коленях Остеоартроз 2 степени, в анализах превышает мочевая кислота....
Сильно повышен РФ Год назад появились боли в плюсне-фаланговом суставе. Появился нарост...
Сильная боль в районе ступни У мамы начала сильно болеть нога, в районе ступни, на...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Сильно болят колени Ни с того ни с сего проснулась ночью от боли в ноге, ноющая, стреляющая,...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Болят суставы, к какому врачу обратиться? Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом....
Ревматоидный фактор Андрей Анатольевич, здравствуйте, У моей мамы (82 года) по...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Болирукног C ноября месяца 2020 года у меня сначала по очереди начали болеть пальцы...
Васкулит или нет У бабули уже больше года имеются красные, бурые даже пятна на ногах....
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-10-24 09:22
Артроз, у Вас, бесспорно, есть. Но он никогда не вызывает повышение маркеров воспаления. По клинике похоже на подагру или любую другую кристаллическую артропатию (хондрокальцноз, к примеру). Насколько сильно повышены СРБ и СОЭ? Мочевую кислоту, ревматодный фактор АЦЦП сдавали?
0
МиЛена 2021-10-24 10:35
Здравствуйте. Спасибо за ответ. СРБ 113, остальные сдаём завтра на дому, пациент не в состоянии передвигаться.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-10-24 11:01
Что от сахарного диабета принимаете?
0
МиЛена 2021-10-24 11:20
Да, и Гб 1, и сахарный диабет 2 типа
0
МиЛена 2021-10-24 11:25
Глимапирид 1 мг 1 раз в день, от Гб лозап, тоже минимальная доза
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-10-24 12:03
Сахар на этой терапии контролируете?
0
МиЛена 2021-10-24 12:07
Да, конечно. Сахар 6-7, как рекомендовано эндокринологом
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-10-24 12:18
Ей нужна терапия Преднизолоном, чем быстрее, тем лучше. Этот препарат может вызывать повышение сахара крови и давления, но не обязательно. Проблема в том, что у нее есть почечная недостаточность. Это сильно лимитирует по терапии диабета. Но давать ей НПВС имеет куда больший риск побочных эффектов и действовать будет существенно хуже, что Вы сами заметили. Я распишу терапию с умеренными дозами. Сахар в первую неделю контролировать регулярно по 4 раза в день до еды. Если будет повышение - сразу пишите мне, я назначу дозы инсулина. Это же касается давления. По мере отмены Преднизолона необходимость в инсулине так же отпадёт. Пишите мне в WhatsApp +491737953259

1. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 1 неделя (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
7,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя

К тому времени уже будет ясно с диагнозом, дальше схему будем корректировать по месту. Лечение начинайте сегодня же и давайте утреннюю дозу в любое время дня. НПВС отменить все!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) первые 5 дней ежедневно в обед, затем один раз в неделю

3. Препараты кальция не принимать!

4. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - 1 таблетка супрастина на ночь. Альтернатива - Атаракс 1/2 таблетки, но его сложно достать, а по факту это тоже самое. 

5. Омез 20 мг один раз в день на ночь

5. Надо делать пункцию коленного сустава с отправкой пунктата на цитологический анализ: клетки, лейкоциты, кристаллы. Бактериологический анализ в её случае в целом делать не обязательно, я сомневаюсь, что это инфекционный гонит. Если от Преднизолона в первые три дня не будет облечения - сразу же пишите.

6. Из анализов: Аццп, мочевая кислота, общий анализ крови.
0
МиЛена 2021-10-24 12:28
Большое Вам спасибо, доктор! Будем пытаться лечить
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-10-24 13:48
Обязательно держите меня в курсе.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос