Чем заменить метипред

В какой дозе Вы принимаете метипред и от какой дозы снова появляются проблемы с ногами?

Как осуществляется контроль эффективности терапии?

Почему Вы не рассматриваете преднизолон? Это одно и тоже.

В каком смысле "преднизолон хуже"? Вы его хуже переносите, он меньше помогает?

То, что Вам сказал ревматолог - это полный бред. Метипред действует заначительно менее физиологично за счёт наличия метильной группы, из-за чего сильнее угнетает функцию коры надпочечников и провоцирует развитие синдрмоа Кушинга. Преднизолон - напротив, гораздо более физиологичен и является препаратом сравнения для всех остальных стероидных гормональных препратов. Я работаю в Германии и учился ревматологии здесь же. Мы практически никогда не применяем у пациентов метипред. Всё делается обычным преднизолоном, который отлично переносится пациентами без каки-либо проблем.

Вам нужно довольно серьёзно пересматривать терапию. Во-первых, Вам необходимы базисные препараты, поскольку только лишь на преднизолоне Вы останетесь без суставов. Если метотрексат Вам не подошёл, тогда нужно его заменять на другой препарат. Во-вторых, за такой длительный период приёма преднизолона, Вам требуется профилактика остеопороза.

Вы препараты витамина Д принимали? Выполнялась ли за эти 10 лет денситометрия?

Я могу заняться Вашим лечением так, как это должно быть. Но только при одном условии: всё делать строго так, как я скажу и никакой самодетяельности. Если что-то собираетесь менять или отменять - согласовывать со мной. Если Вас это устраивает, я распишу Вам схему терапии.

Диабет 2 типа Вам как поставли? Вы слишком молоды для такого заболевания.

Какие ещё сопутствующие заболевания есть?

Сахар был повышен на высоких дозах преднизолона?

Соболезную.

А вот с псориазом - это уже интереснее. Как Вам вообще поставили диагноз "Ревматоидный артрит"? Было ли выявлено повышение ревматиодного фактора и АЦЦП? С чего началось заболевание?

Понимаете ли в чём дело. У Вас может быть псориатический артрит, а не ревматоидный. У этого заболевания другой прогноз и лечение несколько отличается. Псориаз - это генетическое заболевание. Псориатический артрит - одна из форм течения псориаза. Кожные высыпания могут появляться существенно позже.

С каких суставов у Вас началось заболевание?

А, ок. Если этот вопрос поднимался, тогда я, я надеюсь, что РА подтвердили. Просто заставлять Вас сейчас сдавать заново все анализы - это дорого, потому будем исходить из данных анамнеза.

С чем Вы связываете набор веса? Началось после терапии преднизолоном, после беременности?

Понятно.

На каких дозах метипреда Вы себя нормально чувствуете в плане суставных проблем?

Давайте поступим следующим образом. Я Вам распишу терапию, с учётом всех тех данных, что получил от Вас. Цель всего этого мероприятия - полностью уйти с преднизолона. Распишу я Вам терапию обычным преднизолоном. Если появятся проблемы с его переносимостью, Вам нужно будет пересчитать дозу по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда и принимать по этой же схеме далее. Можно так же начать терапию метипредом и переходить потом на преднизолон. Дообследоваться Вам, в любом случае придётся, но я постараюсь по максимуму сократить расходы.

1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг в день в течение 3 месяцев, затем 10 мг пожизненно

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в месяц на протяжении первых трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса, что для Вас стало бы в данном случае наоборот положительным эффектом. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 5 мг 1 неделя (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день, в обед в теченеи недели, затем 1 раз в неделю

4. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.

7. От сахарного диабета: метформин 1000 мг два раза в день. Перпарат не вызывает гипогликемию, даже если Вы ничего не ели и не требует контроля уровня сахара. Кроме того, так же сопособсвует снижению веса. Диабетон отменяйте. Может вызывать диарею, поэтому начинайте или до начала или через 3 дня после терапии лефлюномидом, чтобы понять, в случае чего, от какого из них побочное действие.

Дообследование: рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза.

Да, можно. Вам нужно, конечно, с весом что-то делать. У Вас очень большой риск сосудистых проблем. Какие у Вас пульс и давление на этой терапии?

Эти препараты так не работают, их нужно принимать постоянно. Замеряйте, пожалуйста, пульс вместе с давлением. Возможно, терапию надо будет подкорректировать.

Что за проблемы у Вас с суставом? Опишите боли?