Можно ли отменить преднизолон

Как был поставлен диагноз?

Почему не проводилось другое лечение?

Какие дозы Преднизолона она принимает в настоящее время?

Проводилась ли диагностика остеопороза?

Привет от меня передавайте тем коновалам, которые это сделали. Переломы позвонков от лечения преднизолоном. Плюс у неё синдром Кушинга. Я распишу Вам всю терапию по ревматодному артриту, но делать всё строго по моим рекомендациям, никакой самодеятельности. Если согласны, можно приступать.

Отменять резко преднизолон нельзя. Это вызовет очень серьёзные проблемы. Ей необходима базисная терапия, чтобы была возможность снизить дозу преднизолона.

Диск с МРТ у Вас остался?

Прошу прощения за нескромный вопрос: насколько достаток семьи позволяет принимать некоторое время довольно дрогой препарат для лечения остеопороза? (примерно 20 000 в месяц на срок 1 год)

Какие есть сопуствуюшие заболевания?

Есть ли у Вас результаты последней денситометрии?

Мда... Ну вот с этого и надо было начинать.

Бак. посев крови делали или ей сепсис поставили на основании повышения маркеров воспаления? В моче бактерии выявили?

Какими антибиотиками лечат?

Ей ферменты печени контролируют? АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу?

Сепсис от преднизолона. На таких дозах и сроках терапии риск инфекции повышается в разы.

Не обязательно, что температура из-за сепсиса. Еслиу неё лейкоциты в норме, повышен только СРБ и СОЭ - это может быть обострением ревматоидного артрита. Тошнота может быть из-за печени. Мне бы на анализы как-то взглянуть

Мы не знаем, насколько там свежий перелом. Мне надо МРТ видеть. У Вас там одно за другое цепляется. Ей сейчас преднизолонон отменили или оставили?

Пока сепсис до конца не понятно, устранён или нет, очень сложно назначать какие-либо препрпаты, потмоу что они все повышают риск инфекции.

Пока что давайте ей Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель в течении недели ежедневно, далее один раз в неделю.

И попробуйте достать результаты анализов и МРТ.

Ок, жду результатов. Нам много работы предстоит.

Пока что не за что!

Вам надо обращаться к кистевым хирургам. Тут нужно обследовать. Я думаю, что что-то с сухожильем.

Это мало что даёт. Мне надо именно диск с МРТ.

Пока что не за что

Значит дождёмся выписку.

Да это не горит в целом. Один день ждёт

По анализам всё в норме. К моменту выписки никаких признаков воспалительного процесса не было. В общем я распишу терапию ревматоидного артрита, как было ранее оговорено + схему ухода от преднизолона. Всё делать строго по схеме без самодетяельности.

1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 (количество таблеток/инъекций в указанной дозе утром-днем-вечером) один раз в неделю. Во время лечения необходимо контролировать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин раз в месяц (лучше раз в 2 недели первые три месяца) на протяжении 6 месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея, но все побочные эффекты появляются в целом крайне редко. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца. Лучше всего препарат колоть подкожно. Он так лечше переносится и эффективнее действует.

2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата

3. Преднизолон по следующей схеме:
10-0-5 мг 2 недели
7,5-0-5 мг 2 недели
7,5-0-2,5 мг 2 недели
5-0-2,5 мг 2 недели
5-0-0 мг поддерживающая доза на пол года. Если за это время не будет рецидивов суставного синдрома, можно будет снижать дальше.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме.

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю в обед в зимние месяцы и один раз в две недели в летние месяцы

5. Препараты кальция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

8. Форстео (терипаратид) один раз в месяц подкожно по инструкции. Перед началом терапии и через год сделать денситометрию для оценки эффективности. Если финансы не позволят приобрести этот препарат - тогда Пролия по инструкции. Но она действует примерно в 2 раза хуже терипаратида.

По всем вопросам или изменениям самочувствия писать мне.

Держите меня в курсе

Через интернет берите. В наших аптеках вообще скоро только БАДы продавать будут.

Держите меня в курсе

Если была тошнота, то есть два варианта.

1. Давать метотрексат на ночь, как написано и купите в аптеке или метоклопрамид (стоит копейки), или более совревенный - Зофран (Ондансетрон). Тоже не особенно дорогой. В случае появленяи тошноты давать на следующий денью в течение дня должно пройти.

2. Если это не поможет - заменю препарат на другой, тоже эффективный, но требует ежедневного применения и может вызывать скачки артериального давления. Тошноту не вызывает.

Тошнота от приёма пищи не зависит?

Горечь во рту есть?

А не бывает изжоги в положении лёжа?

Вы метотрексат ещё не начали?

Я посмотрел ещё раз на креатинин. Функция почек мне не нравится. Я думаю, что метотрексат ей принимать не надо. Извините, что сразу этот момент упустил. 

В её случае, с учётом ещё и тошноты, лучше всего подойдёт препарат лефлюномид. Принимается он в дозе 100 мг первые три дня, затем 10 мг ежедневно. Отнесите метотрексат назад в аптеку и обменяйте на лефлюномид. Фолиевая ксилота так же не нужна.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса.

Какой рост и вес у Вашей свекрови?