2
Воспаление кожи рук (дерматит на фоне метипреда)
Спрашивает: Наталия
Пол: Женский
Возраст: 82 года
Хронические заболевания: Ревматоидный артрит. Аритмия, порок сердца.
Здравствуйте, полгода назад резкое появление на руках до плеча и ногах до колен отдельных черных кровяных пятен переходящих в общее воспаление ткани с сопровождением зуда. Основное заболевание - ревматоидный артрит. Обследование у сосудистого хирурга и дерматолога. Под вопросом аллергическая реакция на митипред (1таб в день). Аскорутин, противогистаминное, Акридерм 2месяца. Вчера резкое обострение. Сил нет. Врачи разводят руками. Помогите подобрать лечение, что бы облегчить ситуацию. Болезнь совпала с большой раной на ноге в результате падения. Рану залечили. Вчерашнее обострение совпало с нанкой на предплечье.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах Полгода назад мне поставили диагноз...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Боли в теле. Отклонение в нормах анализов Соэ 50, срб 11,8. феритин- 474, ревмофактор-...
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Боль во всем теле, суставах, мышцах Андрей Анатольевич! У меня такая же проблема,...
Правильный подбор лекарства Диагноз ревматоидный полиартрит серопозитивного типа (ревмофактор...
Боли в суставах и мышцах У меня такая проблема - в начале марта переболела простудой....
Боли и увеличение суставов фалангов пальцев Заметила месяца два назад незначительные...
Геморологический васкулит Уже 2й год пятна на теле от сырости, холода, грязи, еды...
Помогите пожалуйста с постановкой диагноза Отекают голеностопны. Травм нет.
Обратился...
Крестцово-подвздошные суставы О чем может говорить описание и результат мрт? Я так...
От чего могут ещё болеть суставы рук, особенно пальцев? У меня на обеих руках болят...
Шишка на запястье Доктор. Пару недель назад я заметила при сгибании левой руки торчащую...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Лечение заболевание Сакроилета? В 2018 г. в результате обследования МРТ мне был поставлен...
Коксартроз и боли в разных суставах Беспокоят боли в разных суставах, в основном в...
Что принимать от боли в суставах? Принимала семь месяцев противотуберкулёзные препараты,...
Боли в мышцах Примерно с осени стали беспокоить руки, стало не возможно выполнять...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
10 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Наталия,
Это не дерматит, а пергаментная кожа с выраженной ломкостью капилляров. На преднизолон аллергии не бывает, он сам является сильным антиаллергическим препаратом. Врачу, назначевшему акридерм огромный привет. Это стероид местного действия. Обострение вызвал именно он.
Какая доза метипреда и как давно?
Есть ли какая-то другая терапия, кроме метипреда?
Это не дерматит, а пергаментная кожа с выраженной ломкостью капилляров. На преднизолон аллергии не бывает, он сам является сильным антиаллергическим препаратом. Врачу, назначевшему акридерм огромный привет. Это стероид местного действия. Обострение вызвал именно он.
Какая доза метипреда и как давно?
Есть ли какая-то другая терапия, кроме метипреда?
Акридерм срочно отменить.
Кожу мазать мазью Бепантен 3 раза в день. Мазь должна быть жирная. Это поможет заживлению и поддержанию влажности кожи.
На дефект кожных покровов делать повязки с Бранолиндом или воскопраном (сетчатая повязка). Можно их же накладывать на особо тяжело поражённые, на Ваш взгляд, участки, даже если нет дефектов. Хуже не будет. Менять повязки раз в два дня. Повязки делайте с ватой. Бинт не должен касаться кожи. Для фиксации повязок к коже пластырь не использовать!
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Наталия 2020-01-04 22:10
Низкий Вам поклон за ответ! Дай бог здоровья!
Метипред более года после резко наступившей боли в мышцах и костях всего тела. По результатам анализов был установлен диагноз ревматоидный артрит. 2 месяца назад последнее снижение дозы до 0,5 таблетки (похоже это мало, до обеда встать с постели тяжело). По применению метипреда (увеличение дозы) проконсультироваться не с кем, т. к. врач уволился, а другого пока нет.
Метипред более года после резко наступившей боли в мышцах и костях всего тела. По результатам анализов был установлен диагноз ревматоидный артрит. 2 месяца назад последнее снижение дозы до 0,5 таблетки (похоже это мало, до обеда встать с постели тяжело). По применению метипреда (увеличение дозы) проконсультироваться не с кем, т. к. врач уволился, а другого пока нет.
0
Наталия 2020-01-04 22:41
Месяц назад пропит месячный курс аскорутина. В настоящее время принимается Панангин 1 т в день и Детралекс 1 таблетка (1000) в день.
0
Отмечались ли боли в мышцах в ночное время?
Отмечались ли отёки суставов? Утренняя скованность в кистях дольше 30 минут?
На основании каких анализов был поставлен диагноз?
С уважением, Андрей
Отмечались ли отёки суставов? Утренняя скованность в кистях дольше 30 минут?
На основании каких анализов был поставлен диагноз?
С уважением, Андрей
0
Да. Врач, поставивший диагноз диплом, видимо, тоже купил.
По анализам и описанной Вами клинической картине, ревматоидного артрита у Вашей мамы нет. Её заболевание называется ревматическая полималгия. Это грубо говоря васкулит, который проявляется болями в мышцах. Хорошие новости в том, что заболевание чаще всего излечимо и не даёт таких последствий, как РА.
С какой дозы метипреда (в милиграммах) возобновились боли?
Какая схема снижения дозы была Вам предложена?
Какие хронические заболевания известны? Особенно интересует функция почек, печени, сердца.
С уважением, Андрей
По анализам и описанной Вами клинической картине, ревматоидного артрита у Вашей мамы нет. Её заболевание называется ревматическая полималгия. Это грубо говоря васкулит, который проявляется болями в мышцах. Хорошие новости в том, что заболевание чаще всего излечимо и не даёт таких последствий, как РА.
С какой дозы метипреда (в милиграммах) возобновились боли?
Какая схема снижения дозы была Вам предложена?
Какие хронические заболевания известны? Особенно интересует функция почек, печени, сердца.
С уважением, Андрей
0
Наталия 2020-01-05 09:40
Боли возобновились с дозы 0,5 таб. Начиналось лечение с 2-х таб., и снижали по 0,25 таб. По истечении 10 дн. Был момент возобновления боли (полгода назад) - поднимали до 1 таб. (по истечении 20 дн. Снизили до 0,75, далее через 10 дн. До 0,25 таб.). Хроническое заболевание - порок сердца, мерцательная аритмия (ревматизм сердца - со слов терапевта).
0
Вы не могли бы написать мне дозу препарата в милиграммах?! Таблетки разные бывают!
0
Учитывая выраженные побочные эффекты преднизолона, отек суставов, а так же возраст пациентки, я бы рекомендовал дополнительно к метипреду начать терапию метотрексатом в дозе 10 мг. В том случае дозу преднизолона можно быстрее снизить.
1. Метотрексат 10 мг 0-0-1 (утро-день-вечер) один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин и результаты показать мне. Только после моего разрешения начинать терапию. Анализы необходимо контролировать раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Препарат имеет побочные эффекты, самый частый тошнота и боли в желудке. Все остальное, что написано в инструкции, имеет место только при его применении в лечении опухолей, когда доза в 10 раз больше. Если возникнет тошнота - написать мне.
2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата
3. Метилпреднизолон 6 - 0 - 0 мг 3 недели, затем так же снижаете дозу на 0,25 мг каждые 3 недели, пока не дойдете до 2 мг в день. Остаетесь на этой дозе минимум 6 месяцев. При хорошей ремиссии дозу можно будет снизить так же постепенно до 1 мг в день. Метотрексат требует до 3 недель для развития терапевтического эффекта. Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова через 3 недели по той же схеме.
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в день 5 дней, затем один раз в неделю.
5. Есть побольше молочных продуктов для поддержания уровня кальция
6. Обязательно пройдите диагностику остепороза (остеоденситометрию) и напишете результат сюда. Возможно понадобится дополнительная терапия остеопороза.
С уважением, Андрей
1. Метотрексат 10 мг 0-0-1 (утро-день-вечер) один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин и результаты показать мне. Только после моего разрешения начинать терапию. Анализы необходимо контролировать раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Препарат имеет побочные эффекты, самый частый тошнота и боли в желудке. Все остальное, что написано в инструкции, имеет место только при его применении в лечении опухолей, когда доза в 10 раз больше. Если возникнет тошнота - написать мне.
2. Фоливая кислота 5 мг через 2 дня после метотрексата
3. Метилпреднизолон 6 - 0 - 0 мг 3 недели, затем так же снижаете дозу на 0,25 мг каждые 3 недели, пока не дойдете до 2 мг в день. Остаетесь на этой дозе минимум 6 месяцев. При хорошей ремиссии дозу можно будет снизить так же постепенно до 1 мг в день. Метотрексат требует до 3 недель для развития терапевтического эффекта. Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова через 3 недели по той же схеме.
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в день 5 дней, затем один раз в неделю.
5. Есть побольше молочных продуктов для поддержания уровня кальция
6. Обязательно пройдите диагностику остепороза (остеоденситометрию) и напишете результат сюда. Возможно понадобится дополнительная терапия остеопороза.
С уважением, Андрей
0