0
Уточнение диагноза ювенильный артрит
Спрашивает: Олеся
Пол: Мужской
Возраст: 5 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, в конце ноября 2019 ребенок стал жаловаться на боль в указательным пальце левой руки. При осмотре обнаружили припухлость указательного и безымянного пальцев. Обратились к ревматологу. Назначены анализы. HLa B27 не обнаружен, ревматоидный фактор меньше 20 МЕд на мл, антинуклеарный фактор 1: 160 гомогенный, осмотр окулистом и фтизиатором патологии не выявлено, УЗИ - признаки артроза проксимальных межфаланговых суставов, МРТ - энтезит разгибателя указательного пальца, тенденит сгибателей 2 и 4 пальцев, синовит проксимильных межфаланговых суставов. ИФА на хламидии, лямблии и гельминтов отрицательно. УЗИ сердца патологии не выявлено. Рентген- признаки артрита проксимильных межфаланговых суставов 2 и 4 пальцев. Температура тела в норме. На боль жаловаться перестал. Поставлен диагноз ювенильный артрит. Назначен метротрексат.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Псориат. Артрит Мне ставят серонегативный артрит, больше склоняются к псориатическому....
Реактивный артрит при иерсиниозе Мне 26 лет, мужчина. Не пью, не курю, работаю за...
Ревматоидный артрит или нет У меня болят и опухают сразу несколько суставов, сдала...
Серонегативный РА Уважаемые доктора, я очередной пациент своевременно не удалившая...
Уточнение диагноза РА Андрей Анатольевич. Я хотела бы узнать ваше мнение для уточнения...
Боль в суставах, артралгия Меня зовут Юлия, 21 год. Полгода беспокоят боли в суставах....
Болят суставы кистей рук У меня очень сильно болят суставы кистей рук, особенно при...
Реактивный артрит у ребёнка или ЮРА? Андрей Анатольевич, обратиться больше нет к кому,...
Утолщение сустава в мизинце левой руки У моей жены проблема. Помогите, пожалуйста,...
Болит указательный палец на правой руке Неделю назад начал беспокоить указательный...
Подозрение на РА Работаю за компьютером 11 лет, очень много печатаю. Летом прошлого...
Что эффективнее при сульфасалазин или метотрексат? 9 месяцев болят кисти и запястья...
Артропатия Ребёнку 5 лет, год назад стал жаловаться на боли в ножках, стопа сверху...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Воспаление сустава на среднем пальце руки Помогите справиться с проблемой, пожалуйста....
Проблемы с суставами при боррелиозе Четыре года лечусь от боррелиоза. Стали болеть...
Суставы кистей С ноября прошлого года стали беспокоить суставы пальцев на руке (проксимальный...
Синовиит, ЮРА У моей дочери, ей 7 лет, с ноября 2019 года увеличено правое колено,...
10 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Олеся,
Не согласен с диагнозом в корне нет ни единого лабораторного признака ювенильного артрита. У детей при ЮРА практически всегда повышается АНФ и в любом случае будет воспаление в крови. Ни того, ни другого у ребёнка нет. Терапия метотрексатом не показана ни с какой стороны.
Что беспокоит ребёнка в настоящий момент?
С уважением, Андрей
Не согласен с диагнозом в корне нет ни единого лабораторного признака ювенильного артрита. У детей при ЮРА практически всегда повышается АНФ и в любом случае будет воспаление в крови. Ни того, ни другого у ребёнка нет. Терапия метотрексатом не показана ни с какой стороны.
Что беспокоит ребёнка в настоящий момент?
С уважением, Андрей
0
Олеся 2020-04-13 04:33
Он говорит, что пальцы не болят, хотя они до сих пор выглядят опухшими.
0
Сделайте фотографии обеих кистей для сравнения. Я думаю, имеет место дактилит
0
Олеся 2020-04-13 16:12
На правой руке есть утолщение на безымянном пальце, но оно возникло давно, когда ребенку было 2 года. Он прищемил палец и потом на этом месте возникло утолщение, оно его не беспокоило. На левой руке утолщение на указательным и безымянном пальцах возникло в 5 лет, в ноябре 2019 г. Сегодня снова в очередной раз спрашивала ребенка болят ли пальцы, так как сам он не жалуется. Он сказал, что утром немного болят, а потом боль проходит.
0
Клинически очень похоже на псориатический артрит. Заболевание сложное для диагностики, потому что у него отсутствуют лабораторные маркеры, а суставной синдром начинается зачастую задолго до кожных проявлений псориаза.
Именно отсутствие воспаления в крови и аутоимунных маркеров при наличии типичного суставного поражения и дактилитов (воспаление всего пальца) в анамнезе позволяет поставить этот диагноз.
В семье нет псориаза, в том числе у Ваших дедушек и бабушек?
Именно отсутствие воспаления в крови и аутоимунных маркеров при наличии типичного суставного поражения и дактилитов (воспаление всего пальца) в анамнезе позволяет поставить этот диагноз.
В семье нет псориаза, в том числе у Ваших дедушек и бабушек?
0
Олеся 2020-04-14 11:49
У моего отца, то есть у дедушки ребенка псориаз. Но у него только кожные высыпания без поражения суставов.
0
Ген передаётся через поколение чаще всего. В таком случае я не сомневаюсь в диагнозе. Форма течения заболевания у всех разная. У кого-то кожная форма, у кого-то суставная, у кого-то только кожа головы, но это одно заболевание.
Необходима терапия сульфасалазином. Могу расписать схему лечения, если согласны. Но лечение длительное.
Преднизолоном ни в коем случае не принимайте. При отсутствии воспаления в крови это приведёт к резкому ухудшению состояния.
Необходима терапия сульфасалазином. Могу расписать схему лечения, если согласны. Но лечение длительное.
Преднизолоном ни в коем случае не принимайте. При отсутствии воспаления в крови это приведёт к резкому ухудшению состояния.
0
Олеся 2020-04-14 11:57
Да, распишите пожалуйста схему лечения. Но ревматолог, у которого мы наблюдались назначала нам метотрексат 1 раз в неделю, мы его уже принимали 3 раза. Как с этим быть?
0
Никак, отменить. Он действует только через три месяца неприрывного приёма
0
Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин (если уже сделано, можно не повторять перед началом терапии). Анализы необходимо контролировать раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Рекомендую завести блокнот, и разлиновать его таким образом, чтобы в столбиках были параметры, а в строках - даты, и вписывать результаты в него. Так легче оценить переносимость терапии.
Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаетесь на такой дозе.
У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится. Он значительно менее токсичем, чем метотрексат и не требует, например, прерывания даже во время беременности.
В инструкции написано, что детский возраст является противопоказанием. На самом деле это не так. Можете почитать в английском сегменте интернета, у детей препарат широко применяют именно из-за низкой токсичности.
При болях в суставах можно принимать детксий нурофен.
По всем вопросам пишите сюда.
С уважением, Андрей
Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаетесь на такой дозе.
У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится. Он значительно менее токсичем, чем метотрексат и не требует, например, прерывания даже во время беременности.
В инструкции написано, что детский возраст является противопоказанием. На самом деле это не так. Можете почитать в английском сегменте интернета, у детей препарат широко применяют именно из-за низкой токсичности.
При болях в суставах можно принимать детксий нурофен.
По всем вопросам пишите сюда.
С уважением, Андрей
0