Синовиит, ЮРА

Уважаемая Ирина,

Перечитайте мой первый ответ ещё раз внимательно. Я Вам очень подобно и обстоятельно изложил природу синовита, свои соображения и написал лечение.

Вы лечение проигнорировали, пошли к "остеопату". Значит ищите грибы, пейте клевер и наносите жидкий пластырь на колено. Я Вам, очевидно, помочь не могу. Это не моя специализация.

С уважением, Андрей

Не бывает инфекции без воспаления. Вы мне сами написали что все ревматологические показатели в норме. Надеюсь, в них входили срб и СОЭ. Кроме того отсутствовали симптомы системного воспаления, как температура, озноб и так далее.

Я Вам написал, что нужно делать с коленом. Повторюсь ещё раз:

Компрессы с медицинской желчью 10 дней на ночь. При рецидивирующем выпоте - пункция сустава, введение дипроспана и пунктат на анализ.

При инфекционных артритах, если Вы это имеете ввиду, сустав краснеет, выраженно отекает, появляется температура за 40° и прочие симптомы общей интоксикации. Движения в суставе невозможны по этом.

Вы много видели детей с ЮРА? У меня их лежало половина отделения. У таких пациентов движения в суставе резко ограничены. Колено не сгибается, они не могут ходить, только с костылями. В крови выраженное воспаление. Все движения через боль.

То, что сказала Ваша "остеопат" - это из медицины 16 века, наверное.

КТ детям делают только в экстренных случаях. Там огромная доза облучения. Состояние колена при этом оно не покажет, поскольку видны там только кости, а не хрящ и мягкие ткани.

К сожалению, вряд ли. Я работаю в Германии, в городе Хемниц. Ревматологии меня учили так же в Германии. Поэтому я маленько в шоке от того, что Вы мне пишите про назначения "коллег" да и от состояния специальности в России в целом.

Фибрин на узи не виден. Максимум - разрастания синовии. Это не настолько точный метод, чтобы там видеть столь мелкие структуры. В Германии врачей - узи, кстати, нет. Потому что ради этого создавать отдельную специальность пришло в голову только в России. 

Полное название этого заболевания серонегативный полиартрит. Когда поражается более чем 5 суставов при отсутствии ревмафактора и АЦЦП. Серонегативный моноартрит - это НЕ форма течения ЮРА.

И я Вам еще раз повторяю: не бывает артрита без воспаления в анализах крови, даже если ревматологические маркеры отсутствуют.

СРБ, СОЭ. Лейкоциты только при бактериальных инфекциях повышаются. Насколько я понял, Вы анализы сдавали, когда ребёнок орви болел. В этом случае воспалительные маркеры так же повышены будут. Нужно сдавать, когда нет признаков других воспалительных процессов. 

Каково состояние ребёнка?

Есть ли боли в колене при движениях? Есть ли ограничения подвижности? 

Какое лечение получает? Отмечается ли положительная или отрицательная динамика? 

Кто отправил на КТ?

При разрушении сустава в первую очередь появляются боли при движениях и выраженное ограничение подвижности. У ребёнка симптоматика регрессирует, что свидетельствует о выздоровлении. Опять же, отсутствие воспаления в крови подтверждает отсутствие воспаления. В таких условиях появление эрозий маловероятно.

На КТ хрящ не виден, только кости. Есть косвенные признаки, но нужно учитывать, что это снимки ребёнка, у которых хрящ на совершенный. КТ детям не назначают из-за выраженной лучевой нагрузки.

Я Вам уже писал, что скорее всего всё само пройдёт без дополнительных телосложений. Тревогу бить рано.

Напишите мне через неделю о состоянии ребёнка.

С уважением, Андрей

Вы подходите к оценке кт у ребёнка, как к взрослому. У детей есть особенности строения скелета, которые нужно учитывать. 

Из-за повышенной васкуляризации в синовиальной оболочке.

Можно взять бумагу для выпечки. Это не так принципиально.

Да, уретрит может давать реактивные артриты. Это называется синдром Рейтера. Только вот как и с другими реактивными артритами лечение непосредственно уреаплазмы влияние на течение артрита не окажет.

Напомните, сдавали ли Вы анализ крови на HLA-B27?

Еслм компрессы не дают эффекта - нужно колоть стероидный препарат непосредственно в сустав. Как я говорил, системная терапия преднизолоном в Вашем случае не показана. От неё вреда будет больше, чем пользы.

С уважением, Андрей

Это не от АСЛ-О. Титры низкие.

Сдайте, пожалуйста, HLA-B27. Возможно артрит носит несколько другой характер, чем мы думаем

С уважением, Андрей

Реактивный артрит - это тоже аутоимунное заболевание. Я его и с самого начала не исключал

Манту уже много лет нигде, кроме, России не применяется. Уже было проведено огромное количество исследований, которые показали её низкую информативность. Тем не менее делают всё-равно, видимо по инерции.

Она считается положительной от 10 мм. В случае наличия аутоимунных процессов (реактивный артрит, в Вашем случае) проба не информативна из-за в целом напряжённой ситуации с иммуннитетом.

С уважением, Андрей