0
ЮИА у подростка 15 лет
Спрашивает: Евгения
Пол: Женский
Возраст: 15 лет
Хронические заболевания: Болезнь Шляттера. Других заболеваний нет.
Здравствуйте, 5 мая дочке 15 лет поставили пластинки в рот на верхнюю и нижнюю челюсть. Она ходила в школу в туфлях на каблуках 5-7 см. Сильно растерала пятки, клеила их лейкопластырем. С 15 мая стали болеть обе пятки, сначала не сильно, а к концу августа появился отек голеностопов и наступать на пятки совсем не могла. Поставили диагноз ЮИА. С самого начала болезни пили НПВП (нурофен, немесил, мовалис). Отек прошел боль в пятках осталась. Суставы подвижные и кроме пяток ни чего не болит. Анализы: АЦЦП<1, 5 ед/мл(норма<=1,5). ФНО- 13,8 пг/мл(норма<10), ИЛ1-8,2(норм<10,0), ИЛ6-10,4(норм<5,0) ферритин 39,6(норм30,0-140,0) АNА 1: 320+(норм<1: 80), ревмопробы отрицательно. СОЭ- 38 (остальное в клинике и биохимии крови+ моча- в норме). С октября кололи методжект 1 раз в неделю п/к 15 мг, с декабря 17,5мг+ НПВП результата нет. Сейчас опухла пятка боль усилилась: соэ 38, сейчас на УЗИ: эхопризнаки глубокого экссудативно- пролиферативного преахиллярного бурсита в сочетании с тендитином ахиллова сухожилия. Эхопризнаки подошвенного фасцита левого голеностопного сустава, и эхопризнаки синовита правого голеностопного сустава. Что делать дальше? Это прогрессирует артрит? Методжект не помогает? Могли спровоцировать артрит- пластинки во рту? Уже 10 месяцев ребенок не ходит, на домашнем обучении.
СПАСИБО.
СПАСИБО.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Синовиит, ЮРА У моей дочери, ей 7 лет, с ноября 2019 года увеличено правое колено,...
Расшифровка результата АНФ (антинуклеарного фактора) Последнее время меня беспокоит...
АНФ 1: 640 У моего сына уже 2 месяца болят суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностоп)...
Увеличено соэ в течение 3лет, РФ 18, анти ццп0.5 Назад у меня при обследовании обнаружили...
Крестцово-подвздошные суставы О чем может говорить описание и результат мрт? Я так...
Определить диагноз и назначить лечение ребенку Помогите, пожалуйста, уже не знаем...
Юношиский артрит У ребенка отек голеностоп. Сделали МРТ: трабикулярный отек костного...
Суставы у ребенка как помочь Ребенку 8 лет. В сентябре прошлого года на море переболел...
Воспаление суставов, аллергия? Началось все неделю назад. Почувствовала боль в запястьях...
Очень болят все суставы. Встать не могу Помогите пожалуйста, что происходит. За 2...
Почему у сестры болят суставы? У моей родной сестры Наташи болят суставы уже 2 года...
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы Беспокоит большой палец стопы. А началось...
Опухло вокруг суставов на ногах Месяц назад обратилась к хирургу с опухолями во впадинах...
Подозрение на подагру Уважаемый Андрей Анатольевич! Две недели назад почувствовал...
С реактивный белок Доктор. У нас такая проблема повышенный с- реактивный белок. Сдаём...
Боль покраснение и припухлость в суставах Папу беспокоят боль суставах, периодические...
Артроз или нет Доктор! У меня уже больше года болит и опухает нога и держится температура...
Боль в суставах после беременности Доктор, хочу описать проблему. После рождения второго...
Воспаление кожи рук (дерматит на фоне метипреда) Полгода назад резкое появление на...
39 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Евгения,
Диагноз ювенильный ревматоидный артрит крайне сомнителен. Во-первых, он так не начинается. У Вас вся история началась с того, что ребенок ходит в неправильной обуви, в результате чего произошло повреждение кожных покров в области аллилового сухожилия. Дальше начались боли в области сухожилий и отечность. Во-вторых, на УЗИ признаки ахиллобурсита и тендинита. И ни одного (!) упоминания о артрите, обратите внимание. Это абсолютно разные структуры и в рамках предполагаемого заболевания это имеет решающее значение. В-третьих, отрицательны все маркеры заболевания, что делает диагноз еще более сомнительным.
Есть ли у дочери покраснение в области пятки? Есть ли в анализах крови параметр СРБ?
С уважением, Андрей.
Диагноз ювенильный ревматоидный артрит крайне сомнителен. Во-первых, он так не начинается. У Вас вся история началась с того, что ребенок ходит в неправильной обуви, в результате чего произошло повреждение кожных покров в области аллилового сухожилия. Дальше начались боли в области сухожилий и отечность. Во-вторых, на УЗИ признаки ахиллобурсита и тендинита. И ни одного (!) упоминания о артрите, обратите внимание. Это абсолютно разные структуры и в рамках предполагаемого заболевания это имеет решающее значение. В-третьих, отрицательны все маркеры заболевания, что делает диагноз еще более сомнительным.
Есть ли у дочери покраснение в области пятки? Есть ли в анализах крови параметр СРБ?
С уважением, Андрей.
0
Евгения 2020-01-23 12:32
Покраснения в области пятки нет и сустав не красный. Ревмопробы отрицательные. Только СОЭ 38. Остальные показатели в норме. Что делать? К какому врачу обратиться?
Спасибо.
Спасибо.
0
Я не услышал от Вас ответ: Вы сдавали СРБ вместе с ревмапробами или нет? Если да, то какие значения у показателя?
Если же нет, прошу сдать в ближайшее время. Это имеет в данной ситуации решающее значение
Если же нет, прошу сдать в ближайшее время. Это имеет в данной ситуации решающее значение
0
Евгения 2020-01-23 12:51
Это первый анализ: СРБ- отрицательный, РФ отрицательно, АСЛО отрицательно
Второй в октябре сдали: АСЛО титр200МЕ/мл, ЦИК 68 Ед. опт., РФ-0, АЧТВ-32, фибриноген -5, 34 г/л, МНО- 0,9, АТЗ- 83,3.
Что значит это я не знаю. Переписала из выписки.
Второй в октябре сдали: АСЛО титр200МЕ/мл, ЦИК 68 Ед. опт., РФ-0, АЧТВ-32, фибриноген -5, 34 г/л, МНО- 0,9, АТЗ- 83,3.
Что значит это я не знаю. Переписала из выписки.
0
Еще один вопрос: есть ли у Вас в семье псориаз? Возможно Вы заметили у ребенка высыпания на коже головы (включая ушные раковины или за ушами) или на теле?
Не бывает ЮРА без воспаления, это взаимоисключающие понятия. А СРБ как раз является самым чувствительным маркером воспаления. Огромный привет от меня человеку, назначившему Вам метотрексат. Спросите его, где он купил диплом и как был допущен до лечения ревматологических пациентов, тем более детей.
У Вашей дочери затянувшийся ахиллобурсит в связи с хождением в неудобной обуви и длительной перегрузкой сухожилия. Бурситы в этой зоне могут быть очень выраженными и длительными из-за постоянных нагрузок при ходьбе. Поделайте на область пяток и сухожилья компрессы из медицинской желчи в течение 10 дней на ночь. Как именно делать компресс написано в инструкции. Если появится покраснение кожи разведите препарат водой в соотношении 1/3. Из обезболивающих детский нурофен при необходимости до 3 раз в сутки.
С уважением, Андрей.
Не бывает ЮРА без воспаления, это взаимоисключающие понятия. А СРБ как раз является самым чувствительным маркером воспаления. Огромный привет от меня человеку, назначившему Вам метотрексат. Спросите его, где он купил диплом и как был допущен до лечения ревматологических пациентов, тем более детей.
У Вашей дочери затянувшийся ахиллобурсит в связи с хождением в неудобной обуви и длительной перегрузкой сухожилия. Бурситы в этой зоне могут быть очень выраженными и длительными из-за постоянных нагрузок при ходьбе. Поделайте на область пяток и сухожилья компрессы из медицинской желчи в течение 10 дней на ночь. Как именно делать компресс написано в инструкции. Если появится покраснение кожи разведите препарат водой в соотношении 1/3. Из обезболивающих детский нурофен при необходимости до 3 раз в сутки.
С уважением, Андрей.
0
Напишите мне через 10 дней о результатах лечения, есть ли эффект. Возможно придется терапию изменить.
Не давайте никому колоть стероидные препараты (дипроспан и т. п.) в область сухожилия! Это может спровоцировать его разрыв даже без травмы. Потом понадобится серьезная операция. У меня было 3-5 случаев в практике, благо не мной спровоцированных.
Не давайте никому колоть стероидные препараты (дипроспан и т. п.) в область сухожилия! Это может спровоцировать его разрыв даже без травмы. Потом понадобится серьезная операция. У меня было 3-5 случаев в практике, благо не мной спровоцированных.
0
Евгения 2020-01-28 21:26
Здравствуйте. Наш врач сказал что повышенные результаты анализа крови: СОЭ 38 и холестерин 6,1 - это первый признак начальной стадии артрита. Так ли это?
Компрессы делаем как вы сказали, только можно ли ей пить нурофен?
Если мы уже 10 месяцев пили нимесил, мовалис, нурофен чередуя и только 2 недели как перестали принимать НПВП.
Компрессы делаем как вы сказали, только можно ли ей пить нурофен?
Если мы уже 10 месяцев пили нимесил, мовалис, нурофен чередуя и только 2 недели как перестали принимать НПВП.
0
СОЭ это не специфический маркер воспаления, к тому же повышаться он может от чего угодно. У некоторых пациентов вообще повышение носит постоянный характер без какой-либо клинической картины. Сколько весит Ваша дочка и какой у неё рост?
Что беспокоит?
Есть ли эффект от лечения?
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-01-28 21:54
Компресы делаем три дня отек пятки значительно уменьшился и наступать днем не так больно. Но первые шаги после сна очень болезненные.
0
Это нормально, что после сна сохраняется небольшая скованность в пятках, тем более, что лечение только началось. Если Вы имеете ввиду утреннюю скованность при РА, то в расчет она берется только в том случае, если сохраняется не менее часа.
Нурофен принимайте по необходимости, если без него никак.
Нурофен принимайте по необходимости, если без него никак.
Насчет СОЭ - она может повышаться на фоне гиперхолестеринемии (повышение холестерина в крови). Но с воспалительным процессом это никак не связано. Чтобы Вы понимали, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - это чисто физическое явление, когда эритроциты быстрее оседают на дно пробирки в связи с увеличением их веса. Она может увеличиваться при оседании на них белков, чаще всего СРБ, или же липидов, что происходит при гиперхолестеринемии. Причину гиперхолестеринемии нужно обязательно выяснить. Для начала рекомендую обратиться к эндокринологу, возможно у девочки есть проблемы со щитовидной железой (учитывая так же пограничные значения АНФ).
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-01-28 22:07
Скованности в суставе нет. Больно наступить на пятки, боль острая. А как только походит чуть-чуть боль становится тупой, но постоянной при нагрузке. Назначили пить таблетки серрата по 1 *3 раза в день.
Нужно их принимать?
???????? СПАСИБО, что уделяете нам время!
Нужно их принимать?
???????? СПАСИБО, что уделяете нам время!
0
Ни в коем случае! Она противопоказана детям до 18 лет! Об этом ясно написано в инструкции. Кроме того не вижу в этом смылса, если назначенное лечение помогает. Для облегчения ходьбы можно приобрести ортез для ахиллова сухожилия. Но я бы рекомендовал дождаться полного эффекта от лечения. Компрессы, кстати, можно ставить и более 10 дней, ничего страшного в этом нет.
Прочитайте мое предыдущее сообщение еще раз, пожалуйста, я несколько дополнил ответ.
С уважением, Андрей.
Прочитайте мое предыдущее сообщение еще раз, пожалуйста, я несколько дополнил ответ.
С уважением, Андрей.
0
Чуть не забыл: метотрексат, я надеюсь, Вы отменили?
0
Евгения 2020-01-28 22:18
У эндокринолога были УЗИ щитовидной железы норма. Кровь на гормоны тоже норма.
Спасибо.
Продолжаем лечение. Если можно я напишу вам через 10 дней о результате лечения.
Еще раз СПАСИБО!
Спасибо.
Продолжаем лечение. Если можно я напишу вам через 10 дней о результате лечения.
Еще раз СПАСИБО!
0
Евгения 2020-01-28 22:20
ДА, мы не стали его колоть. Ждем результата от компрессов и надеемся что они помогут.
0
Это правильно! А то я забыл написать. В любом случае насчет гиперхолестеринемии обратитесь к педиатру.
Выздоравливайте!
С уважением, Андрей
Выздоравливайте!
С уважением, Андрей
0
Да, вот ещё что. При болях можно так же давать анальгин по 1 таблетке 3 раза в день. Он действует не так, как нурофен и т. п., не вызывает повреждений слизистой желудка или функции почек. Препарат безопасный, так что отлично подойдёт, как альтернатива. Но не обладает противовоспалительной активностью. Поэтому на сам бурсит влияния не окажет.
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-02-01 09:38
Здравствуйте. Компресс ставили как вы сказали, на ноге появилась сыпь. Поэтому 2 дня пропустили. Сегодня снова сделали. Лучше не становится, сегодня снова появился отек сзади где ахилово сухожилие и распространился до косточек на голеностопном суставе. Наступать очень больно.
Спасибо.
Спасибо.
0
Вы сдавали анализ крови на HLA-B27?
Вы писали о положительном результате пробы на ANA. Там не указан тип свечения, случайно?
Как я говорил, ревматоидный артрит так не начинается. Но есть ещё одна группа заболеваний, которые могут манифестировать таким образом - это детские спондилоартропатии (аналог болезни Бехтерева). Они так же характеризуются отрицательным ревматоидным фактором, отсутствием воспаления и ахиллобурситами. Только вот они, как правило, односторонние. В 80% случаев у таких пациентов присутствует ген HLA-B27. ANA тоже может повышаться, но не всегда. Кроме того, значения не высокие. Но с учётом жалобы, при определённом типе свечения, может потребоваться дальнейшая диагностика.
Как я говорил, ревматоидный артрит так не начинается. Но есть ещё одна группа заболеваний, которые могут манифестировать таким образом - это детские спондилоартропатии (аналог болезни Бехтерева). Они так же характеризуются отрицательным ревматоидным фактором, отсутствием воспаления и ахиллобурситами. Только вот они, как правило, односторонние. В 80% случаев у таких пациентов присутствует ген HLA-B27. ANA тоже может повышаться, но не всегда. Кроме того, значения не высокие. Но с учётом жалобы, при определённом типе свечения, может потребоваться дальнейшая диагностика.
0
Евгения 2020-02-01 10:33
В роду у нас ни у кого не было болезни Бехтерева, поэтому анализ не сдавали. АNА 1÷320(+) при норме <1÷80
0
Евгения 2020-02-01 10:44
Какие нам нужно сдать анализы чтобы правильно поставить диагноз?
Наш ревматолог назначила метилпреднизалон, мы его не пьем, может нужно?
Наш ревматолог назначила метилпреднизалон, мы его не пьем, может нужно?
0
Пока системную терапию метипредом лучше не начинать. У детей рекомендуют по возможности воздержаться и назначать только в крайнем случае. У Вас очень умеренное повышение воспалительных маркеров в крови. Преднизолон назначают только при выраженном воспалении и установленном диагнозе.
Сдавайте HLA-B27 и пересдайте ANA с определением титра антител и типа свечения, а так же ещё раз срб и СОЭ на всякий случай.
С уважением, Андрей
Сдавайте HLA-B27 и пересдайте ANA с определением титра антител и типа свечения, а так же ещё раз срб и СОЭ на всякий случай.
С уважением, Андрей
0
В качестве обезболивающего рекомендую целебрекс 100 мг два раза в день. В инструкции написано, что он запрещён к применению у детей, но в США с 2017 года он разрешен у детей старше 2 лет. Препарат не влияет на желудок и почки, в этом смысле для длительного применения подойдёт больше.
Если сыпь о желчи сохранится - лоратадин 2-3 дня.
С уважением, Андрей
Если сыпь о желчи сохранится - лоратадин 2-3 дня.
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-02-02 18:50
Здравствуйте. Если у дочки спандилоартропатия какое лечение тогда? Это повреждается со временем позвоночник, можно ли сейчас сделать МРТ, будут видны изменения?
Спасибо
Спасибо
0
Если я прав, тогда сульфасалазин. Это вообще у детей препарат выбора из-за относительно низкой токсичности. Его назначают даже беременным. Можно будет попробовать терапию преднизолоном, но очень короткое время.
МРТ не покажет ничего при отсутствии жалоб. Не всегда позвоночник вообще вовлекается в процесс даже на поздних стадиях. Эта группа заболеваний - это вообще краеугольный камень ревматологических артропатий. Очень сложно диагностировать. У ряда пациентов HLA-B27 вообще отрицательный, при этом клиническая картина характерная.
В любом случае, пока необходимо обследование. Нельзя лечить неизвестно что неизвестно чем.
С уважением, Андрей
МРТ не покажет ничего при отсутствии жалоб. Не всегда позвоночник вообще вовлекается в процесс даже на поздних стадиях. Эта группа заболеваний - это вообще краеугольный камень ревматологических артропатий. Очень сложно диагностировать. У ряда пациентов HLA-B27 вообще отрицательный, при этом клиническая картина характерная.
В любом случае, пока необходимо обследование. Нельзя лечить неизвестно что неизвестно чем.
Хотел ещё у Вас уточнить, отмечали ли Вы повышение температуры тела в начале заболевания, или локальное повышение температуры над суставами?
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-02-03 14:55
Повышения температуры тела не было, а вот пятка на ощупь горячая, в тот момент когда есть отек. Если отека нет пятка холодная, но боль остается. Сегодня ей лучше отек уменьшился и не так больно наступать.
Спасибо.
Спасибо.
0
Первый вариант пока что. При подозрительном типе свечения или высоких титрах будем думать дальше. Не хочется Вам назначать ненужные анализы.
На фоне чего наступило улучшение?
С уважением, Андрей
На фоне чего наступило улучшение?
С уважением, Андрей
0
Евгения 2020-02-03 23:01
Связать улучшение не знаю с чем. Все что мы делали это компрессы и бинтовали ноги эластичным бинтом. Так легче на них наступать. Таблетки не пили.
0
Буду ждать результатов анализов
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0
Уважаемая Евгения,
У ребёнка выявлен ген HLA-B27, о котором я писал выше. Я позже подробно опишу Вам ситуацию. Я думаю нам лучше будет в скайпе связаться. Ник Induratum
С уважением, Андрей
У ребёнка выявлен ген HLA-B27, о котором я писал выше. Я позже подробно опишу Вам ситуацию. Я думаю нам лучше будет в скайпе связаться. Ник Induratum
С уважением, Андрей
0