0
Спондилоартрит
Спрашивает: Сергей
Пол: Мужской
Возраст: 16 лет
Хронические заболевания: ЮРА, спондиллоартрит
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. По мрт крестцово-подвздошного сочленения выявлены признаки двухстороннего сакроиллита. Ген H27 отрицательный. Также есть не сильное воспаление колен (ЮРА). Мучают ночные боли в положении лежа на спине. Днем состояние более менее безболезненное, но слегка нарушена походка. Принимает нимесулид дважды по 100мг (рост 194см, вес 90кг). До настоящего времени принимали метотрексат 15мг (укол). Сейчас ждем вызова в Федеральный центр. Стоит ли попробовать ли поменять метотрексат на сульфасазалин для крестцово-подвздошного сочленения? Что вы бы назначили в нашем случае? Возраст 16 лет. Имеем на руках диск с мрт
Категория: Детский ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой? Уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери...
Лечение Панникулита Андрей Анатольевич! У меня панникулит Вебера-Кресчена. Заболела...
Сакроилеит, болезнь Бехтерева Беспокоят боли в спине, скованность уже много лет. Полгода...
Воспалился сустав на руке У сына воспалился сустав на большом пальце правой руки....
О приеме форозы По назначению врача пью раз в неделю форозу. Испытываю некоторый дискомфорт...
Лечение заболевание Сакроилета? В 2018 г. в результате обследования МРТ мне был поставлен...
Ковид -19 и болезнь Бехтерева? Хотелось бы узнать насколько опасен ковид -19 для больных...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Диагностика спондилопатии Андрей Анатольевич!
Для уточнения диагноза спондилопатия...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Боль в суставах при подагре Андрей Анатольевич. Диагноз подагра мне установлен лет...
Сильная сковывающая боль, чем облегчить Ситуация такова: у моей мамы неожиданно воспалилось...
Боли в суставах, одышка, лихорадка Прошу помочь в постановке диагноза либо рекомендации...
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Замена российского метотрексата на импортный в какой дозе Андрей Анатольевич. Я уже...
Боли в спине и не только Андрей Анатольевич! Помогите разобраться в моей проблеме....
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Не могу работать из-за болей в кистях, пальцах, плечевых суставах Уважаемые ревматологи!...
16 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Это болезнь Бехтерева с центральной и переферической формой течения, а не ЮрА. Ингибиторы ФНО-альфа или ИЛ-17а. Ничего другое для прогрессирования поражений позвоночника ему не поможет: ни метотрексат, ни сульфасалазин. Требуйте немедленного назначения ГИБП.
Пока что от болей: индометацин 75 мг два раза в день + омепразол 20 мг на ночь. Все остальные НПВС отменить. От метотрексата тут тоже толка не будет. Вы сдавали СРБ и СОЭ?
Пока что от болей: индометацин 75 мг два раза в день + омепразол 20 мг на ночь. Все остальные НПВС отменить. От метотрексата тут тоже толка не будет. Вы сдавали СРБ и СОЭ?
0
Сергей 2023-09-16 20:12
Спасибо, Андрей Анатольевич, Вам за ответ. СОЭ 25, срб не забрали еще из поликлиники. Ждем вызов из Москвы для назначения препарата. Две недели на немисулиде (по назначению детского лечащего врача), сегодня сами заменили нимесулид на мелоксикам (из соображений менее токсичного действия). Про индометацин Ваши рекомендации прочитал, извините, боюсь. Также боюсь ошибиться, не послушав вас сейчас. Можно ли оставить мелоксикам, если не будет усиления боли?
0
Сергей 2023-09-17 09:56
Также хочу спросить. Если у нас вместе с центр. Формой бб наблюдается переферическая, не нужно ли оставить МТХ (чтобы переферические суставы не воспалялись) ?
0
Мелоксикам очень слабый препарат. Он практически никогда не помогает пациентам с ревматологическими заболеваниями. Попробовать Вы можете, но действия не нужно ожидать неделями. Если никакого облегчения за 2-3 дня не наступает - отменяйте.
Нет, не нужно. Препараты группы ГИБП перекрывают прогрессирование обеих форм заболевания
Нет, не нужно. Препараты группы ГИБП перекрывают прогрессирование обеих форм заболевания
0
Сергей 2023-09-17 17:14
Извините, я хотел спросить про МТХ сейчас, до поездки в фед. Центр и назначения ГИБП, оставить ли его до начала применения ГИБП
0
Сергей 2023-09-18 15:27
Уважаемый Андрей Анатольевич! Можно ли заняться в нашем случае кинезиотерапией, под наблюдением инструктора?
1
Сергей 2023-09-18 18:28
Скажите, пожалуйста, Андрей Анатольевич. Прием метотрексата как-то влияет на репродуктивную способность подростка? Может стоит перейти на сульфасозелин, если в будущем прием МТ скажется?
1
Можно делать все, что не вызывает болей. Хоть в тренажерный зал ходить.
В долгосрочной перспективе не влияет. Планировать зачатие на этой терапии нельзя. Нужна пауза в 3 месяца минимум. К необратимому повреждению половых клеток не приводит
В долгосрочной перспективе не влияет. Планировать зачатие на этой терапии нельзя. Нужна пауза в 3 месяца минимум. К необратимому повреждению половых клеток не приводит
1
Сергей 2023-09-19 15:42
Спасибо, Андрей Анатольевич за Вашу отзывчивость. В одном из ваших сообщений (другому пациенту) Вы написали, что с дв/ст. Сакреллеитом не все так однозначно, можно узнать что означает эта фраза? Спасибо Вам.
0
Я тоже не знаю, что эта фраза означает, учитывая, что она вырвана из контекста.
Это точно признак спондилоартрита. Все остальное для Вас сейчас не особенно важно. Лечение не изменится, будь это болезнь Бехтерева с отрицательным HLA-B27 или псориатический артрит.
Это точно признак спондилоартрита. Все остальное для Вас сейчас не особенно важно. Лечение не изменится, будь это болезнь Бехтерева с отрицательным HLA-B27 или псориатический артрит.
0
Сергей 2023-09-21 09:58
Андрей Анатольевич. Ортопеды видят плоскую спину, искривление таза, плоскостопие. А могли эти нарушения вызвать 2/х ст. Сокроеилит? Записались в бассейн.
0
Сергей, это совершенно точно аутоимунное заболевание. Здесь нет повода для дискуссии. То, что Вы назвали, как возможную причину, не может ей являться в принципе.
0
Сергей 2023-10-10 07:59
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. У нас появился новый симтом - обратный псориаз (кожные проявления в пупке, ягодичной складке). Дерматолог почти подтвердил. Через неделю будем в стационаре в г. Москве. Месяц принимаем нимесулид, боли в спине уменьшились, можно спать на спине, ночью не беспокоят, но есть проявление болезненности при легком беге. В семье псориаза ни у кого нет, болезни бехтерева нет. Может у нас псориатрический артрит и нет ББ? От этого ведь будет зависить нужны ГИБП или нет.
Спасибо Вам.
Спасибо Вам.
0
А, ну значит это псориатический спондилоартрит. Это заболевание лучше подаётся лечению и не так агрессивно протекает, как правило. Но не стоит его недооценивать. Показания к назначению ГИБП те же самые: поражение позвоночника, потому что как и при бб, другие базисные препараты при этой форме не работают. Нужны или ингибиторы фно или ИЛ-17а (лучше второй вариант).
0

