0
Нестандартный случай ревматоидного артрита, васкулит по анализам
Спрашивает: Оксана
Пол: Женский
Возраст: 13 лет
Хронические заболевания: Полипоз носа, гастрит, ревматоидный артрит.
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Очень нужна Ваша консультацию. Дочери 13 лет, с прошлой зимы болело правое колено, были повышены АЦЦП (57) и АНФ (1: 640). Через 4 месяца боль в колене прошла САМОСТОЯТЕЛЬНО без лечения. Осень 23 года - клиники нет, титры продолжают расти (АЦЦП 96, АНФ 1: 1280). При этом лор из-за рецидивирующего полипоза правой гайморовой пазухи носа отправляет сдать анализ на анца-антитела. Обнаружены антитела к миелоперокислазе (выше в 4 раза). С апреля 24 года опять боль в правом колене, отёк, утренняя скованность, АЦЦП 581 в Морозовской. Пересдаем анализ опять в НИИ Ревматологии. Там АЦЦП 0,1; антитела к миелопероксидазе 23 (n 0-12); АНФ 1: 1280. Собирают 2 консилиума. Решают в мае пересмотреть блоки/стекла операционного полипа от июля 2023 года: данных за васкулит нет. В связи с этим не решаются делать биопсию из-за высокой травматичности и отсутствия воспаления в носу. КРОМЕ утолщения слизистой в связи с 4 оперативными вмешательствами. Лечение на сегодня: уколы Метотрексатом 15 мг раз в неделю. Сделали 7 уколов уже, утренней скованности практически нет, но отёк и боль не проходят. Врачи говорят, нестандартный случай. Будем наблюдать. Правильное ли лечение нам подобрано? Что делать с антителами к миелопероксидазе? Может ли начаться васкулит? Есть ли перекрёстное лечение для ревматоидного артрита и возможного васкулита? Может ли быть так, что прошлой весной был дебют ревматоидного артрита, и мог ли он ПРОЙТИ САМОСТОЯТЕЛЬНО (уйти в ремиссию)? Непонятная ситуация и с АЦЦП. В Морозовской и в поликлинике высокие титры (581, 371), а в НИИРе - 0,1. При этом антитела к миелопероксидазе нашли в обоих местах. Правильно ли поставлен диагноз: ревматоидный артрит? Написала много, так как не понятно, что может быть важнее в общей картине. Начали с полипоза. Операции были в 4, 6, 8 и 12 лет. По гистологии: полипозная ткань. Сейчас полипа в носу нет. Костные образования сохранны. Есть утолщение дна слизистой в оперируемой пазухе на 0,5см. Объем меньше вдвое.
Категория: Детский ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ревматоидный артрит? АНФ 640 Андрей Анатольевич! Моему сыну 5 лет. В сентябре 2021...
Дебют Ревматоидного артрита Несколько месяцев назад заболело колено, начала обследование...
Артрит колена Андрей Анатольевич! Пациент мальчик 6 лет 5 мес. Вес 19кг, рост 116см....
Ревматоидный артрит как осложнение после вируса 9.05.20 у меня поднялась температура...
Ревматоидный артрит вопрос по анализам Подскажите пожалуйста при анализах рф-15.87МЕ/мл,...
Ревматоидный артрит или нет? Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Год назад...
Артрит, сыпь Меня зовут Юлия, 22 года. Я января 2020 болят по одному, сильная боль...
Ревматоидный артрит, АНФ-640, АЦЦП-24,9, РФ-40 Мне 27 лет. В ноябре 2023 г. мне поставили...
Артрит колена ребенок 6 лет Началось с боли в колене у сына 6 лет. После обследования...
Пройдет ли отёк, артрит или нет Здравствуйте, я столкнулась с проблемой месяц назад....
У меня ревматоидная эритема на ноге? Уважаемый доктор! Мне 26 лет.
С января 2020...
Артрит. Ревматоидный? Три года назад были боли в голеностопных и коленных суставах...
Девочка, 6 лет, жалуется на боль в плечах и правом бедре Девочка, 6 лет, жалуется...
Это ревм. Артирт? Андрей Анатольевич!
Сын,9 полных лет, последний 20 -21 год активно...
Хочу уточнить диагноз Во время беременности заболели суставы очень сильно, но и все...
Аццп и ревматоидный артрит Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ. Насколько значимо...
Болят и ноют суставы С октября 2021 года у меня начались появляться пятна на ногах....
Боли в суставах и позвоночнике В 2009 году распухло колено, была местная температура,...
Суставы боли Испытываю боли в суставах, то появляются, то проходят. Болит тазобедренный...
Очень высокий С-реактивный белок Андрей Анатольевич! Моей маме 75 лет. Началось все...
31 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
АЦЦП у детей определяют. ЮрА не имеет никакого отношения к АЦЦП. При гранулематозе Вегенера образуются не полипы, а гранулемы.
КТ лёгких делали? Анализ мочи? Ревматоидный фактор, комплемент С3 и С4, IgE? Титр АNCA определяли? Что по маркерам воспаления?
КТ лёгких делали? Анализ мочи? Ревматоидный фактор, комплемент С3 и С4, IgE? Титр АNCA определяли? Что по маркерам воспаления?
0
Оксана 2024-06-06 00:36
Комплементы С3 и С4 не сдавали.
РФ - в НИИРе норма, в Морозовской - выше нормы.
Ig E - норма.
СРБ - норма.
СОЭ - норма.
РФ - в НИИРе норма, в Морозовской - выше нормы.
Ig E - норма.
СРБ - норма.
СОЭ - норма.
0
Антитела к протеиназе-3 и миелопероксидазе - это уточняющие тесты при наличии повышенных cANCA или pANCA. Я ни в одном анализе не увидел титров непосредственно этих антител. Их нужно сдать отдельно. У неё могут быть несущественные титры антител, что в свою очередь не требует уточняющих тестов из-за отсутствия клинической значимости.
0
Оксана 2024-06-06 08:06
Всё поняла, спасибо ????????
Сдадим сANCA и рANCA.
Лучше в конкретной лаборатории или в любой?
В России сейчас проблемы с реактивами, делают китайскими: везде непонятно разные анализы получаются.
Нужно ли досдать комплемент С3 и С4?
Сдадим сANCA и рANCA.
Лучше в конкретной лаборатории или в любой?
В России сейчас проблемы с реактивами, делают китайскими: везде непонятно разные анализы получаются.
Нужно ли досдать комплемент С3 и С4?
0
Оксана 2024-06-06 08:08
Вопросы после СПАСИБО система написала)
Благодарю Вас за труд, помощь и неравнодушие!
Благодарю Вас за труд, помощь и неравнодушие!
0
Комплемент сдать обязательно. Я немного поясню, почему.
Если Вас кусает комар, в месте укуса появляется вздутие. Это ни что иное, как локальный васкулит, вызванный активацией нейтрофилов. При системных васкулитах, ассоциированных с АNCA реакция, приводящая к появлению васкулита, развивается из-за активации нейтрофилов непосредственно этими антителами. В такой реакции обязательно задействован комплемент, поэтому будет в любом случае определяться его снижение в крови из-за связывания в иммунные комплексы.
Если Вас кусает комар, в месте укуса появляется вздутие. Это ни что иное, как локальный васкулит, вызванный активацией нейтрофилов. При системных васкулитах, ассоциированных с АNCA реакция, приводящая к появлению васкулита, развивается из-за активации нейтрофилов непосредственно этими антителами. В такой реакции обязательно задействован комплемент, поэтому будет в любом случае определяться его снижение в крови из-за связывания в иммунные комплексы.
0
Оксана 2024-06-14 12:16
Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
На сегодняшний день к вопросу о ВАСКУЛИТЕ (?):
- анализ мочи - норма
- комплемент С3 и С4 - норма
- АНЦА - <40 (норма <40)
- все Ig - норма (на протяжении всей болезни с зимы 2023 года)
- СОЭ - норма (с зимы 23 года по наст. Время)
- СРБ - норма (за 1,5 года поднимался один раз незначительно до 8)
- РФ (весь 23 год - норма; весна 24 года - в НИИР - норма, в Морозовской - ВЫШЕ НОРМЫ от 34 до 90!)
- АНФ (с осени 23 года по наст. Время 1: 1280) h+sp, cytopl.
- АЦЦП (на данный момент НИИР - 0,1; Морозовская - 581!, потом 371, потом 167).
- * МРТ - МР-признаки выраженного синовита, диффузного утолщения синовия (нельзя исключить пролиферативный характер).
* УЗИ - признаки синовита правого коленного сустава.
* Рентген - признаки подчеркнутости трабекулярного рисунка.
На сегодняшний день к вопросу о ВАСКУЛИТЕ (?):
- анализ мочи - норма
- комплемент С3 и С4 - норма
- АНЦА - <40 (норма <40)
- все Ig - норма (на протяжении всей болезни с зимы 2023 года)
- СОЭ - норма (с зимы 23 года по наст. Время)
- СРБ - норма (за 1,5 года поднимался один раз незначительно до 8)
- РФ (весь 23 год - норма; весна 24 года - в НИИР - норма, в Морозовской - ВЫШЕ НОРМЫ от 34 до 90!)
- АНФ (с осени 23 года по наст. Время 1: 1280) h+sp, cytopl.
- АЦЦП (на данный момент НИИР - 0,1; Морозовская - 581!, потом 371, потом 167).
- * МРТ - МР-признаки выраженного синовита, диффузного утолщения синовия (нельзя исключить пролиферативный характер).
* УЗИ - признаки синовита правого коленного сустава.
* Рентген - признаки подчеркнутости трабекулярного рисунка.
0
Оксана 2024-06-14 12:25
Симптомы и жалобы на СЕГОДНЯ:
1) с утра и при неподвижных положениях более часа (например, в машине или за компьютером) боль в правом коленном колене усиливается. В остальное время она слабая. Боль сильнее при спускании с лестницы.
2) боль усиливается всегда на следующий день после укола Метотрексата.
3) НПВС не принимает, иногда мажет обезболивающей мазью, когда вспомнит.
4) Нет набора массы тела (рост 157, вес 38 - не меняется уже два года, астенический тип телосложения)
КАКИЕ СИМПТОМЫ БЫЛИ НА МОМЕНТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВЕСНА 2023):
- БОЛЬ в правом коленном суставе, хромота, невозможность до конца разогнуть согнутое под углом примерно 140° колено.
- ВЫПАДЕНИЕ волос (1,5 месяца)
- Синдром НАПЕРСТКА на ногтях рук и СУХОСТЬ и СТЯНУТОСТЬ кожи кистей (кожа слезала сухими слоями).
- Запах изо рта невыясненной этиологии.
2. Обыкновенный (вульгарный) псориаз у деда по отцовской линии.
Весна 2023 года - начало боли и отёка в правом коленном суставе. Синдром наперстка на ногтях рук (от 20 до 40 точечных лунок). На коже ладоней - большая сухость, слезала кожа послойно сухими кругами. Мазали мазью Тридерм, всё прошло.
[Фото 2023 года прикрепляю]
На ДАННЫЙ МОМЕНТ осталась только незначительная боль и отек в правом коленном суставе, которая ВОЗОБНОВИЛАСЬ с апреля 2024 года.
❓У ребёнка может быть псориатический артрит, а не ЮРА?
1) с утра и при неподвижных положениях более часа (например, в машине или за компьютером) боль в правом коленном колене усиливается. В остальное время она слабая. Боль сильнее при спускании с лестницы.
2) боль усиливается всегда на следующий день после укола Метотрексата.
3) НПВС не принимает, иногда мажет обезболивающей мазью, когда вспомнит.
4) Нет набора массы тела (рост 157, вес 38 - не меняется уже два года, астенический тип телосложения)
КАКИЕ СИМПТОМЫ БЫЛИ НА МОМЕНТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВЕСНА 2023):
- БОЛЬ в правом коленном суставе, хромота, невозможность до конца разогнуть согнутое под углом примерно 140° колено.
- ВЫПАДЕНИЕ волос (1,5 месяца)
- Синдром НАПЕРСТКА на ногтях рук и СУХОСТЬ и СТЯНУТОСТЬ кожи кистей (кожа слезала сухими слоями).
- Запах изо рта невыясненной этиологии.
2. Обыкновенный (вульгарный) псориаз у деда по отцовской линии.
Весна 2023 года - начало боли и отёка в правом коленном суставе. Синдром наперстка на ногтях рук (от 20 до 40 точечных лунок). На коже ладоней - большая сухость, слезала кожа послойно сухими кругами. Мазали мазью Тридерм, всё прошло.
[Фото 2023 года прикрепляю]
На ДАННЫЙ МОМЕНТ осталась только незначительная боль и отек в правом коленном суставе, которая ВОЗОБНОВИЛАСЬ с апреля 2024 года.
❓У ребёнка может быть псориатический артрит, а не ЮРА?
0
Оксана 2024-06-14 12:26
3. В связи со вторым вопросом возникает и третий.
❓Возможна ли поездка на море (смена климата, инсоляции, повышенный риск инфекционных заболеваний на курортах)?
При ЮРА врачи запрещают, при ПсА - рекомендуют.
4. На данный момент ребёнок получает лечение Метотрексатом подкожно 15 мг. Введено 9 уколов (9 недель).
Положительная динамика ОЧЕНЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ. Ушла только необходимость с усилием разгибать сустав утром.
Постоянная небольшая боль и видимый отёк сохраняются!
[Фото добавлю]
❓Верно ли назначено лечение? Нужны ли гормоны в нашем случае? Можно ли уйти на Сульфасалазин?
❗ВАЖНО: на следующий день после укола ВСЕГДА СИЛЬНЕЕ БОЛИТ КОЛЕНО.
5. Сначала принимала Фолиевую кислоту по 1 мг каждый день, кроме дня укола.
На следующий день болела голова и падало давление.
Перешли на приём всей дозы за сутки до укола. Тоже болела голова и слабость.
СЕЙЧАС принимает на СЛЕДУЮЩИЙ день ПОСЛЕ укола 7 мг сразу. Голова не болит сейчас.
❓Вы рекомендуете приём через 48 часов после укола. Как нам лучше принимать?
6. В конце марта 2024 года ДО НАЧАЛА повторной боли в колене поставили 1 часть прививки от ВПЧ.
Через 4 месяца 2 этап вакцинации.
❓Можно ли это сделать? И какие прививки можно делать, а какие нужно сделать ОБЯЗАТЕЛЬНО?
7. ❓Нужно ли пересдать какие-то анализы сейчас или через некоторое время?
СПАСИБО ОГРОМНОЕ ЗА ПОМОЩЬ! ????
❓Возможна ли поездка на море (смена климата, инсоляции, повышенный риск инфекционных заболеваний на курортах)?
При ЮРА врачи запрещают, при ПсА - рекомендуют.
4. На данный момент ребёнок получает лечение Метотрексатом подкожно 15 мг. Введено 9 уколов (9 недель).
Положительная динамика ОЧЕНЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ. Ушла только необходимость с усилием разгибать сустав утром.
Постоянная небольшая боль и видимый отёк сохраняются!
[Фото добавлю]
❓Верно ли назначено лечение? Нужны ли гормоны в нашем случае? Можно ли уйти на Сульфасалазин?
❗ВАЖНО: на следующий день после укола ВСЕГДА СИЛЬНЕЕ БОЛИТ КОЛЕНО.
5. Сначала принимала Фолиевую кислоту по 1 мг каждый день, кроме дня укола.
На следующий день болела голова и падало давление.
Перешли на приём всей дозы за сутки до укола. Тоже болела голова и слабость.
СЕЙЧАС принимает на СЛЕДУЮЩИЙ день ПОСЛЕ укола 7 мг сразу. Голова не болит сейчас.
❓Вы рекомендуете приём через 48 часов после укола. Как нам лучше принимать?
6. В конце марта 2024 года ДО НАЧАЛА повторной боли в колене поставили 1 часть прививки от ВПЧ.
Через 4 месяца 2 этап вакцинации.
❓Можно ли это сделать? И какие прививки можно делать, а какие нужно сделать ОБЯЗАТЕЛЬНО?
7. ❓Нужно ли пересдать какие-то анализы сейчас или через некоторое время?
СПАСИБО ОГРОМНОЕ ЗА ПОМОЩЬ! ????
0
Оксана 2024-06-14 12:34
Андрей Анатольевич, очень много написала. Читаю Ваши ответы здесь на этом сайте как художественную книгу. С Вами появилась надежда разобраться с диагнозом и надежда.
Спасибо Вам огромное за Ваш профессионализм, любовь к науке и неравнодушие!
Если нужно, то можем перейти в другие месенджеры.
Но здесь Ваши ответы дают многим людям важные знания, надежду и спокойствие.
Спасибо Вам огромное за Ваш профессионализм, любовь к науке и неравнодушие!
Если нужно, то можем перейти в другие месенджеры.
Но здесь Ваши ответы дают многим людям важные знания, надежду и спокойствие.
0