0
Артрит. Ревматоидный?
Спрашивает: Инга
Пол: Женский
Возраст: 42 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте,
Три года назад были боли в голеностопных и коленных суставах +отек+покраснение. Тмпература стабильно 37,2. Анализы на тот момент: РФ, АЦЦП - отриц., СРБ -, sk gjdsity, мочевая к-та - норма, по ОАК - отклонений не было, анализ на хламидиоз - отриц. Принимала по назначению ревматолога только диклофенак в течение 3-х недель + аппликации геля на суставы. Поставили диагноз реактивный артрит, подострое течение на основании того, что за два месяца до перенесла ангину. На фоне приема диклофенака все симптомы исчезли и больше не беспокоили.
1,5 месяца назад начались боли и жжение в лучезапястных суставах обеих рук, на левой руке -во всех суставах большого пальца, указательного и мизинца. На правой руке - мизинца. Отеков и покраснений нет, местное повышение температуры кожи. Общая температура - до 37,1. Началось с левой руки, с лучезапястного сустава. За 1 мес. До появления симптомов было двухразовое повышение температуры в течение суток до 38,6 без других признаков ОРВИ. На следующие сутки темепература в норме.
Анализы на 28.02.
АЦЦП - менее 7 Ед/мл (при реф. Значении менее 17)
общ. Белок, альбуин, мочева к-та - норма.
РФ - менее 10 (менее 14) , АСЛО - 152 (менее 200)
По ОАК - отклонения в:
эритроциты - 3,92 (4-5,5)
гемоглобин - 120 (117-160)
гематокрит - 37,45 (37,7-53,7)
MPV - 11.8 (7,4-10,4)
абс. Нейтрофилы NEU - 1,7 (1,8-7,7)
сегментоядерные нейтр. - 37% (50-70)
лимфоциты LYM - 54% (20-40)
моноциты MONO - 8% (3-11)
эозинофилы - 0 (1-5)
СОЭ - 5 (2-10)
Остальное - норма.
Лечение на данный момент только симптоматическое: уколы мелоксикама 15 мг - 5 дн., далее таблетки. Уже четыре недели. Аппликации димексида + геля диклофенак, заменен на кетопрофен, так как началась аллергическая реакция на диклофенак. Боли в руках стали гораздо меньше, но только если нет физ. Нагрузки. Но буквально на днях добавились болевые ощущения в голеностопных суставах+ скованность по утрам.
Картина РА присутствует? Или под вопросом?
Три года назад были боли в голеностопных и коленных суставах +отек+покраснение. Тмпература стабильно 37,2. Анализы на тот момент: РФ, АЦЦП - отриц., СРБ -, sk gjdsity, мочевая к-та - норма, по ОАК - отклонений не было, анализ на хламидиоз - отриц. Принимала по назначению ревматолога только диклофенак в течение 3-х недель + аппликации геля на суставы. Поставили диагноз реактивный артрит, подострое течение на основании того, что за два месяца до перенесла ангину. На фоне приема диклофенака все симптомы исчезли и больше не беспокоили.
1,5 месяца назад начались боли и жжение в лучезапястных суставах обеих рук, на левой руке -во всех суставах большого пальца, указательного и мизинца. На правой руке - мизинца. Отеков и покраснений нет, местное повышение температуры кожи. Общая температура - до 37,1. Началось с левой руки, с лучезапястного сустава. За 1 мес. До появления симптомов было двухразовое повышение температуры в течение суток до 38,6 без других признаков ОРВИ. На следующие сутки темепература в норме.
Анализы на 28.02.
АЦЦП - менее 7 Ед/мл (при реф. Значении менее 17)
общ. Белок, альбуин, мочева к-та - норма.
РФ - менее 10 (менее 14) , АСЛО - 152 (менее 200)
По ОАК - отклонения в:
эритроциты - 3,92 (4-5,5)
гемоглобин - 120 (117-160)
гематокрит - 37,45 (37,7-53,7)
MPV - 11.8 (7,4-10,4)
абс. Нейтрофилы NEU - 1,7 (1,8-7,7)
сегментоядерные нейтр. - 37% (50-70)
лимфоциты LYM - 54% (20-40)
моноциты MONO - 8% (3-11)
эозинофилы - 0 (1-5)
СОЭ - 5 (2-10)
Остальное - норма.
Лечение на данный момент только симптоматическое: уколы мелоксикама 15 мг - 5 дн., далее таблетки. Уже четыре недели. Аппликации димексида + геля диклофенак, заменен на кетопрофен, так как началась аллергическая реакция на диклофенак. Боли в руках стали гораздо меньше, но только если нет физ. Нагрузки. Но буквально на днях добавились болевые ощущения в голеностопных суставах+ скованность по утрам.
Картина РА присутствует? Или под вопросом?
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ревматоидный артрит как осложнение после вируса 9.05.20 у меня поднялась температура...
Что со мной? Помогите, умоляю! Уважаемый Андрей Анатольевич. Очень нуждаюсь в Вашей...
Боли в мышцах и суставах Подскажите пожалуйста что может быть за заболевание. Полгода...
Анф 1: 640/ мелкогранулярный тип что значит? Помогите разобраться.
12 октября началась...
Боль в левом суставе Андрей Анатольевич. Хочется узнать ваше мнение на мою проблему....
Боль в суставах, высокий АНФ Помогите пожалуйста разобраться что со мной происходит....
Боли в коленных суставах, стоп, кистей На протяжении длительного периода беспокоят...
Скв? Гиперкоагуляция? Что со мной? В 2004 году на фоне орви и кашля с температурой...
Юношиский артрит У ребенка отек голеностоп. Сделали МРТ: трабикулярный отек костного...
Боли в суставах, скв На протяжении трех лет не могут поставить диагноз. Голокружения,...
Температура, сыпь, суставы, усталость У моей дочери в течении года поднимается температура...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Составная боль После перенесенного ковида (% поражения легких небольшой, температура...
Боль и защелкивание пальца кисти руки Уважаемый доктор!
У меня в течение нескольких...
Боль в сустава и мышцах, сыпь Беспокоят боли в локтевых, лучезапястных, тазобедренных,...
Подозрение на подагру Уважаемый Андрей Анатольевич! Две недели назад почувствовал...
Температура длительно с ознобом и артрит Длительно беспокоит (2, 5 месяца) субфебрильная...
Повышен асло 4 года назад появилась дермографическая крапивница. Пытались найти причину-не...
Сыпь, боли в суставах, онемение, покалывание 1 января начали отекать ноги, появилось...
9 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Инга,
Вы сдавали анализ крови на СРБ и анф во время очередного обострения?
Есть ли в семье или у Вас лично псориаз?
Нн появлялась ли на теле сыпь?
Есть ли ещё какие-либо жалобы?
С уважением, Андрей
Вы сдавали анализ крови на СРБ и анф во время очередного обострения?
Есть ли в семье или у Вас лично псориаз?
Нн появлялась ли на теле сыпь?
Есть ли ещё какие-либо жалобы?
С уважением, Андрей
0
Инга 2020-03-23 06:52
Уважаемый Андрей Анатольевич, здравствуйте.
Да, все анализы сдавала во время обострения, когда боли были самые сильные.
Ни в семье, ни у меня псориаза нет. Сыпи на теле тоже не наблюдалось. Вернее, было так: когда стала делать аппликации с Диклофенаком, вылезло три небольших пятна, сильно зудящих, очень похоже было на аллергический дерматит, убрала Диклофенак, выпила Лоратадин - пятна исчезли и больше не появлялись.
Боли в ногах стали"гуляющие" - то голеностопы болят, то колено, то вообще пропадают. Из постоянных - лучезапястный и суставы указательного пальца на одной руке.
Больше по самочувствию жалоб нет.
Да, все анализы сдавала во время обострения, когда боли были самые сильные.
Ни в семье, ни у меня псориаза нет. Сыпи на теле тоже не наблюдалось. Вернее, было так: когда стала делать аппликации с Диклофенаком, вылезло три небольших пятна, сильно зудящих, очень похоже было на аллергический дерматит, убрала Диклофенак, выпила Лоратадин - пятна исчезли и больше не появлялись.
Боли в ногах стали"гуляющие" - то голеностопы болят, то колено, то вообще пропадают. Из постоянных - лучезапястный и суставы указательного пальца на одной руке.
Больше по самочувствию жалоб нет.
0
Сдайте, пожалуйста, указанный анализ, а так же HLA-B27.
Я думаю, что у Вас имеет место реактивный артрит. Смущает только отсутствие воспалительных маркеров в крови. При наличии реактивного артрита они должны выявляться. Кроме того, насколько я понял. У Вас нет отеков суставов, только боли. Возможно имеет место вариант течения в форме этезопатии (сухожильных болей). Это больше укладывается в Ваши жалобы и отсутствие признаков воспаления. В этом случае как раз и необходим анализ на HLA-B27. Он же позволит определиться с дальнейшей тактикой.
Мелоксикам - слабый препарат. Мы его практически никогда не назначаем. Я рекомендую анальшин 500 мг по две таблетки до 3 раз в день. Он дает очень ороший обезболивающий эффект и имеет минимум побочных эффектов. если не будет помогать - Целебрекс 200 мг 2 рааз в день. Остальное лечение будем обсуждать после получения результатов анализов
С уважением, Андрей
Я думаю, что у Вас имеет место реактивный артрит. Смущает только отсутствие воспалительных маркеров в крови. При наличии реактивного артрита они должны выявляться. Кроме того, насколько я понял. У Вас нет отеков суставов, только боли. Возможно имеет место вариант течения в форме этезопатии (сухожильных болей). Это больше укладывается в Ваши жалобы и отсутствие признаков воспаления. В этом случае как раз и необходим анализ на HLA-B27. Он же позволит определиться с дальнейшей тактикой.
Мелоксикам - слабый препарат. Мы его практически никогда не назначаем. Я рекомендую анальшин 500 мг по две таблетки до 3 раз в день. Он дает очень ороший обезболивающий эффект и имеет минимум побочных эффектов. если не будет помогать - Целебрекс 200 мг 2 рааз в день. Остальное лечение будем обсуждать после получения результатов анализов
С уважением, Андрей
0
2020-03-23 11:51
Инга Андрей Анатольевич, спасибо за ответ.
Анализ на HLA-B27 я сдавала три года назад, забыла написать. Был отрицательный. Я так понимаю, повторно сдавать его не нужно - антиген либо есть, либо нет. По поводу воспалительных маркеров - сама вижу только относительный лимфоцитоз.
В первый раз (2017г) был повышен СРБ, сейчас нет. Вы правы, отеков нет совсем
По поводу НПВС - диклофенак 100 мг не помогал вообще, кетопрофен я не могу пить даже под прикрытием омепразола. Мелоксикам помогает только в виде инъекций. Целебрекс попробую.
Анальгин в такой дозировке мне, честно говоря, страшновато принимать.
АНФ - это антитела к ядерным антигенам (ANA)?
Анализ на HLA-B27 я сдавала три года назад, забыла написать. Был отрицательный. Я так понимаю, повторно сдавать его не нужно - антиген либо есть, либо нет. По поводу воспалительных маркеров - сама вижу только относительный лимфоцитоз.
В первый раз (2017г) был повышен СРБ, сейчас нет. Вы правы, отеков нет совсем
По поводу НПВС - диклофенак 100 мг не помогал вообще, кетопрофен я не могу пить даже под прикрытием омепразола. Мелоксикам помогает только в виде инъекций. Целебрекс попробую.
Анальгин в такой дозировке мне, честно говоря, страшновато принимать.
АНФ - это антитела к ядерным антигенам (ANA)?
0
HLA-B27 пересдавать не нужно.
Анальгин безопасно принимать в дозировке до 4 грамм в день. Это самый безопасный их всех препаратов. Всем своим пациентам назначал в такой жозировки, побочных эффектов не наблюдал.
Да, это ANA
Анальгин безопасно принимать в дозировке до 4 грамм в день. Это самый безопасный их всех препаратов. Всем своим пациентам назначал в такой жозировки, побочных эффектов не наблюдал.
Да, это ANA
0
2020-03-23 13:57
Инга Андрей Анатольевич, не могу разобраться:
на сайте медцентра есть такие анализы:
- Антитела к ядерным антигенам (ANA)
- Антинуклеарные антитела, иммуноблот (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2)
- Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
Что именно нужно сдать?
на сайте медцентра есть такие анализы:
- Антитела к ядерным антигенам (ANA)
- Антинуклеарные антитела, иммуноблот (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2)
- Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
Что именно нужно сдать?
0
Да я в российских анализах сам путаюсь.
Первый анализ вроде как определяет качественно, типа есть или нет.
Иммуноблот надо делать, если ана в принципе окажется положительной. Это вообще-то ENA, а не АНФ.
Третий вроде бы как количественное определение с титром. В Германии мы назначаем его, плюс он более чувствительный, чем первый.
Первый анализ вроде как определяет качественно, типа есть или нет.
Иммуноблот надо делать, если ана в принципе окажется положительной. Это вообще-то ENA, а не АНФ.
Третий вроде бы как количественное определение с титром. В Германии мы назначаем его, плюс он более чувствительный, чем первый.
0