0
Сакроилеит, боль
Спрашивает: Юлия
Пол: Женский
Возраст: 28 лет
Хронические заболевания: Себорейный дерматит
Гастродуоденит
Здравствуйте.
Здравствуйте. В начале сентября этого года начала болеть поясница ближе к ягодице, появилось чувство напряжения мышц внизу спины, боль начиналась при длительной ходьбе, при выполнении домашних дел, подъеме тяжестей. Проходила более менее в покое на боку с подушкой между коленей, после коврика Кузнецова, после сна. Если начинало болеть, то трудно было лечь на спину с прямыми ногами и перевернуться с боку на бок. Эта боль мне знакома, что то подобное было лет с 17, но очень эпизодически, ненадолго и после нагрузок, проходило так же после сна или долгого покоя. Не обследовали, лечили от остеохондроза. В начале года появилось чувство (без боли) будто таз перекошен и одна нога длиннее. После изготовления индивидуальных ортопедических стелек это прошло. А сейчас дискомфорт и боль от любой нагрузки и движения. Из препаратов пила Нимесил. Не особо помогает, лучше помогает просто не двигаться. Сделала мрт, по результатам которого отправили к ревматологу. Ревматолог назначил анализы (сделала). АЦЦП меньше чем 0,50 (0.00 - 5.00). HLA B27 не выявлен. Ревматолог предложил сдать анализы на HLA Cw6 и фекальный кальпротектин. А также ставит мне аксиальный спондилоартрит. Есть ли смысл делать эти анализы? Может быть можно сдать ещё что то? Может ли это быть что то другое, не болезнь Бехтерева? Спасибо.
Здравствуйте. В начале сентября этого года начала болеть поясница ближе к ягодице, появилось чувство напряжения мышц внизу спины, боль начиналась при длительной ходьбе, при выполнении домашних дел, подъеме тяжестей. Проходила более менее в покое на боку с подушкой между коленей, после коврика Кузнецова, после сна. Если начинало болеть, то трудно было лечь на спину с прямыми ногами и перевернуться с боку на бок. Эта боль мне знакома, что то подобное было лет с 17, но очень эпизодически, ненадолго и после нагрузок, проходило так же после сна или долгого покоя. Не обследовали, лечили от остеохондроза. В начале года появилось чувство (без боли) будто таз перекошен и одна нога длиннее. После изготовления индивидуальных ортопедических стелек это прошло. А сейчас дискомфорт и боль от любой нагрузки и движения. Из препаратов пила Нимесил. Не особо помогает, лучше помогает просто не двигаться. Сделала мрт, по результатам которого отправили к ревматологу. Ревматолог назначил анализы (сделала). АЦЦП меньше чем 0,50 (0.00 - 5.00). HLA B27 не выявлен. Ревматолог предложил сдать анализы на HLA Cw6 и фекальный кальпротектин. А также ставит мне аксиальный спондилоартрит. Есть ли смысл делать эти анализы? Может быть можно сдать ещё что то? Может ли это быть что то другое, не болезнь Бехтерева? Спасибо.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Сакроилеит Сделали мрт подвздошно крестцового сочления, по мрт ставят признаки сакроилеита...
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
Отёк колена, сакроилит Беспокоит отёк правового колена. Отекает с периодичностью неделя...
Это Болезнь Бехтерава? Всё начилось внезапно. От боли в голове невролог приписала...
Выпотной реактивный синовит Утром очень тяжело вставать на ноги. Болит подошва ног,...
Можно ли отменить преднизолон Моя свекровь 20 лет болеет ревматоидным полиартритом...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
Крестцово-подвздошные суставы О чем может говорить описание и результат мрт? Я так...
Боль в паховой области и спине Долгое время беспокоит боль внизу живот справа, в паховой...
Ни чего не помогает У меня ревматомтдный артрит. Я обратилссь к врачу терапевту, так...
Псориат. Артрит Мне ставят серонегативный артрит, больше склоняются к псориатическому....
Лечения Бехтерева Уважаемый врач на вас последняя надежда!
У моего мужа 15 лет болезнь...
Боль в суставе артрит У меня Болезнь Бехтерева уже 10 лет, стало болеть правое колено...
Сильная боль в районе ступни У мамы начала сильно болеть нога, в районе ступни, на...
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Реактивный Артрит странные анализы Резко опух большой палец на ноге, далее голеностоп,...
Аллергия на сульфалазиг У меня Болезнь Бехтерева с 2013 года несколько лет принимал...
Анкилозирующий спондилит Андрей Анатольевич! Сыну поставили диагноз в 2015 году Болезнь...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
28 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Вам не делали прицельное МРТ крестцово-подвздошных суставов. Это была случайная находка на МРТ поясничного отдела позвоночника. При ББ суставы поражаются с обеих сторон и на всём протяжении, ну или начинается с нижних отделов. У Вас же есть изменения только с одной стороны и в верхних отделах сустава. Поэтому надо делать отдельно МРТ КПС
0
Что за себорейный дерматит у Вас? Лечению поддаётся?
0
Юлия 2021-11-24 14:46
Себорейный дерматит с самого детства. Сейчас фактически не беспокоит, обостряется пару раз в год. На коже головы, немного на лице (лоб и у носа). Помогает цинковая мазь и диета (без сладостей). Наблюдаюсь с детства у дерматологов.
0
Юлия 2021-11-24 15:07
Сдала анализы на HLA Cw6 и фекальный кальпротектин, жду результата.
Хотелось бы узнать, есть ли что такое страшное в мрт крестцово-подвздошных сочленений?
У меня есть диски со снимками, могу вам отправить.
Ещё раз спасибо за помощь.
Хотелось бы узнать, есть ли что такое страшное в мрт крестцово-подвздошных сочленений?
У меня есть диски со снимками, могу вам отправить.
Ещё раз спасибо за помощь.
0
Вы имели ввиду HLA-B27 или Вы написали то, что сдали?
Пришлите папку (!) DICOM c диска на worfeva@yandex. Ru
Пришлите папку (!) DICOM c диска на worfeva@yandex. Ru
0
Юлия 2021-11-24 21:27
Я отправила вам на почту снимки. Результат HLA B 27 отрицательный. Меня отправили провериться на генотип псориаза и на болезнь Крона, насколько я поняла. Результаты ещё не готовы. Все остальные анализы в норме. Воспаления нигде не показывает, ревматоидного фактора нет, ничего нет. Боли как таковой тоже нет. Иногда ноет при ходьбе слева и чувствуется легкое напряжение мышц там же. Пью Нимесил, сказали пить дважды в день. Очень хотят поставить мне болезнь Бехтерева. Очень хотят)
0
Я вот думаю, как бы Ваш себорейный дрематит не оказался псориазом. Пока что я не вижу убедительных данных за ББ, тем более, что HLA-B27 отрицательный. Бывают, конечно, случаи и с отрицательным HLA, но у Вас нет убедительных клинических данных.
В данный момент какие у Вас жалобы?
Пусть ставят ББ и дают инвалидность, какие проблемы? :)
В данный момент какие у Вас жалобы?
Пусть ставят ББ и дают инвалидность, какие проблемы? :)
0
Юлия 2021-11-25 12:07
Тогда я жду результатов анализов, чтобы знать точно.
Пока что только чувство напряжения мышц слева и небольшая боль при активности.
Мне не нужна инвалидность) это противоречит всей моей активной и любознательной жизни) к тому же я живу в России, здесь её так просто не дадут. Это надо довести тело до такого состояния, чтобы у комиссии выбора уже не было, а я тело своё люблю, что так его добивать.
Очень бы хотелось надеяться, что всё, что происходит можно вылечить или хотя бы вогнать в стойкую ремиссию.
Надеюсь, я правильно запаковала результаты МРТ? Вы их видели?
Спасибо за ваше время и ответы, доктор)
Пока что только чувство напряжения мышц слева и небольшая боль при активности.
Мне не нужна инвалидность) это противоречит всей моей активной и любознательной жизни) к тому же я живу в России, здесь её так просто не дадут. Это надо довести тело до такого состояния, чтобы у комиссии выбора уже не было, а я тело своё люблю, что так его добивать.
Очень бы хотелось надеяться, что всё, что происходит можно вылечить или хотя бы вогнать в стойкую ремиссию.
Надеюсь, я правильно запаковала результаты МРТ? Вы их видели?
Спасибо за ваше время и ответы, доктор)
0
Юлия 2021-11-26 21:36
Буду благодарна, если сможете посмотреть.
Я напишу вам результаты на псориаз и Крона, когда они придут.
Скажите, стоит ли сдать что-то ещё?
Я напишу вам результаты на псориаз и Крона, когда они придут.
Скажите, стоит ли сдать что-то ещё?
0
У псориаза нет ни одного лабораторного маркера. То, что у Вас определяли не имеет никакого значения. Только биопсия имеющихся кожных высыпаний + анамнез.
Болезнь крона имеет в первую очередь клинические проявления в виде диареи, которая появляется даже ночью. И заболевание ассоциированно с HLA-B27, которого у Вас нет.
В Вашем случае речь идёт скорее о недифференцированной спондилоартропатии.
Болезнь крона имеет в первую очередь клинические проявления в виде диареи, которая появляется даже ночью. И заболевание ассоциированно с HLA-B27, которого у Вас нет.
В Вашем случае речь идёт скорее о недифференцированной спондилоартропатии.
0
Юлия 2021-11-27 23:00
А вы можете подсказать, чем лучше снимать воспаление? Или продолжать пить Нимесил? Его вроде долго нельзя пить.
На самом деле болит периодически полжизни, а странные ощущения появились год назад. Могла идти идти, резко вступало в ягодицу, постою немного, проходит, иду дальше. Обращалась к неврологу, говорили остеохондроз, мидокалм, Комбилипен да и всё.
Уже пару лет замечаю, что во время любой работы в положении стоя опираюсь на больную сейчас ногу. Начала это замечать, когда стало простреливать и появилось чувство разницы в длине ног. Стояла и сидела с перекосом и напряжением в одну сторону всё время. Могло ли это тоже дать такой эффект? Наверное, надо ещё сходить к ортопеду?
Но как убрать воспаление сейчас?
Сейчас болит при движении ногой (скорее слегка ноет).
Спасибо.
На самом деле болит периодически полжизни, а странные ощущения появились год назад. Могла идти идти, резко вступало в ягодицу, постою немного, проходит, иду дальше. Обращалась к неврологу, говорили остеохондроз, мидокалм, Комбилипен да и всё.
Уже пару лет замечаю, что во время любой работы в положении стоя опираюсь на больную сейчас ногу. Начала это замечать, когда стало простреливать и появилось чувство разницы в длине ног. Стояла и сидела с перекосом и напряжением в одну сторону всё время. Могло ли это тоже дать такой эффект? Наверное, надо ещё сходить к ортопеду?
Но как убрать воспаление сейчас?
Сейчас болит при движении ногой (скорее слегка ноет).
Спасибо.
0
В Вашем случае разумнее всего сделать блокаду КПС с дипроспаном. К суставу очень лёгкий доступ и это создаст максимальную локальную концентрацию препарата в суставе. Принимать системно что-то из-за одного сустава пока не целесообразно, тем более, что нет системного воспалительного процесса.
0
Юлия 2021-11-29 11:47
Доктор, у меня нашли HLA Cw6 ген. Это значит, что у меня всё это связано с псориазом в итоге? Я и не знала, что он вообще есть.
0
Этот ген - лишь фактор риска. Псориаз имеет сложный тип наследования. Но в любом случае, клиническая картина подходит. Я Вам сказал об этом чисто по клинике, без ген-диагностики
0
Юлия 2021-11-29 12:19
Спасибо за ответ.
Этой весной я ещё обращалась к дерматологу по поводу ногтей, они были все истыканы как иголкой, дерматолог поставил дистрофию, проверил на грибок и отпустил с миром, выписав лечебный лак. Через пару месяцев ногти стали нормальными.
А так все кто меня осматривал с детства всегда видели себорею. Лишь у одного доктора недавно возникли сомнения из за пары пятнышек, поэтому и отправил на анализ. Но он и хотел поставить болезнь Бехтерева.
То есть это может быть псориатический спондилоартрит?
А как он лечится?
Спасибо за помощь.
Этой весной я ещё обращалась к дерматологу по поводу ногтей, они были все истыканы как иголкой, дерматолог поставил дистрофию, проверил на грибок и отпустил с миром, выписав лечебный лак. Через пару месяцев ногти стали нормальными.
А так все кто меня осматривал с детства всегда видели себорею. Лишь у одного доктора недавно возникли сомнения из за пары пятнышек, поэтому и отправил на анализ. Но он и хотел поставить болезнь Бехтерева.
То есть это может быть псориатический спондилоартрит?
А как он лечится?
Спасибо за помощь.
0
Да, это псориаз, судя по описанным изменениям ногтей.
Это на 100% псориатический артрит, потому что у Вас нет маркеров воспаления, не смотря на яркую МРТ-картину.
Я Вам распишу терапию, но делать всё строго по инструкции. Если согласны, можно приступать.
Это на 100% псориатический артрит, потому что у Вас нет маркеров воспаления, не смотря на яркую МРТ-картину.
Я Вам распишу терапию, но делать всё строго по инструкции. Если согласны, можно приступать.
0
Есть два варианта:
1. Терапия сульфасалазином, которая является самой безопасной, но наименее эффективной (около 60%) и не помогает от кожных форм псориаза. Препарат можно принимать во время беременности, отмены до зачатия так же не требует и никак не влияет на имунную систему.
2. Терапия метотрексатом: наиболее эффективное средство терапиии, но все плюсы сульфасалазина тут с точностью наоборот. Требует отмены мимнимум за полгода по планируемой беременности. От кожных форм псориаза помогает хорошо.
Что для Вас лучше?
1. Терапия сульфасалазином, которая является самой безопасной, но наименее эффективной (около 60%) и не помогает от кожных форм псориаза. Препарат можно принимать во время беременности, отмены до зачатия так же не требует и никак не влияет на имунную систему.
2. Терапия метотрексатом: наиболее эффективное средство терапиии, но все плюсы сульфасалазина тут с точностью наоборот. Требует отмены мимнимум за полгода по планируемой беременности. От кожных форм псориаза помогает хорошо.
Что для Вас лучше?
0
1. Сульфасалазин 500 мг
0-0-1 первая неделя (колличество таблеток в указанной дозе в утренний-дневной-вечерний приёмы)
1-0-1 вторая неделя
1-0-2 третья неделя
2-0-2 постоянная доза
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода. У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Он появляется или сразу после очередного повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея спустя несколько дней - это не связано.
2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены.
Если во время снижения преднизолона вернутся боли в суставах, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
5. Препараты кальция не принимать!
6. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Атаракс по 1/2 таблетки на ночь или Супрастин 1 таблетка.
0-0-1 первая неделя (колличество таблеток в указанной дозе в утренний-дневной-вечерний приёмы)
1-0-1 вторая неделя
1-0-2 третья неделя
2-0-2 постоянная доза
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода. У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Он появляется или сразу после очередного повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея спустя несколько дней - это не связано.
2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены.
Если во время снижения преднизолона вернутся боли в суставах, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
5. Препараты кальция не принимать!
6. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Атаракс по 1/2 таблетки на ночь или Супрастин 1 таблетка.
0