Выпотной реактивный синовит

У Вас в семье псориаза нет?

С ногтями проблем не было?

Пришлите фото участка.

А что у отца с ногтями? Фото прислать можете?

И чего Вы хотели добиться, намазав ногти зелёнкой? :) Она подсушивает открытые раны и используется как контрастирующие вещество при санации свищей. Это выглядит крайне комично и не имеет никакого смысла

Возможно, что у Вашего отца псориаз и у Вас тоже. В этом случае выпот в коленных суставах при отсутствии маркеров системного воспаления наиболее вероятно является проявлением псориатического артрита. Это заболевание очень трудно диагностировать. К псориазу не существует лабораторных маркеров. Диагноз ставится на оснвоании совокупности данных осмотра, анамнеза и данных УЗИ. Вам нужна системная терапия.

Если Вы думаете, что Вам ревматолог скажет что-то умное - Вы, видимо, давно в поликлиниках не были:)

Грибок ногтей был подтверждён соскобом или поставлен "на глаз"?

Сочувствую.

Тогда будем исходить из того, что изменения ногтей с большой долей вероятности могут быть псориазом.

Я бы Вам назначил терапию препаратом сульфасалазин. Это самый лёгкий из цитостатиков для лечения подобных заболеваний. Не смотяр на всё описанное в инструкции он очень хорошо переносится. Самый частый побочный эффект - диарея. Возникает сразу после начала приёма/повышения дозы или не появляется вовсе. Я Вам могу расписать терапию, если согласны делатьв сё так, как я скажу и никакой самосдетяельности.

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (колличество таблеток в указанной доизровке утром-днём-вечером) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде диареи, как я писал выше. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано. Препарат начинает нормально действоватьт не ранее, чем через 3 месяца. Он не самый эффективный из цитостатиков и действует в 60-70% случаев. Если не смотря на терапию, боли и отёки будут сохраняться - нужно будет переходить на более серьёзные варианты.

2. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1

Поправляйтесь!

У Вашей мамы грибок, если это он, мог взяться откуда угодно, не обязательно от отца. У Вас в любом случае клинические и монографические признаки артрита. Поэтому лечение оправдано.

Если Вы сейчас пойдёте к ревматологу, Вам тут же скажут, что у Вас ревматоидный артрит. Но есть нюанс: эти маркеры так же повышаются при псориатическом артрите, о чём достаточно давно известно. Лечение я Вам назначил в любом случае оправдано и довольно щадащим препаратом. Если в течение 3 месяцев улучшений не будет - заменю на более действенный препарат или же может назначить сразу метотрексат, который гораздо более вероятно, что подействует.

Псориаз - это генетическое заболевание. Но стресс может провоцировать обострения. Попробуем сульфасалазин. Но если не будет помогать в течение месяца - Метотрексат. Хотя в Вашем случае следует сразу назначать Метотрексат из-за большей эффективности. Если сульфасалазин не сработает - время потеряем.

1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю подкожно вечером. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин. Анализы необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главный и самый распространённый - приступы тошноты, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны повышение ферментов печени, боли в желудке и диарея. В целом он хорошо переносится и побочные эффекты даёт редко. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя примерно 1,5 месяца. Но улучшение должно наступить через пару недель

2. Фоливая кислота 5 мг один раз в неделю через 3 дня после метотрексата

3. Целебрекс от болей остаётся без изменений. Диклофенак во время терапии метотрексатом запрещён!

Удивительно! Обычно все наоборот начинают спорить насчёт замены на таблетки. Жду результатов.

Если не надёте 15 мг шприцев, покупайте по 7,5 или 10 и 5. Должна быть доза в 15 мг. Как Вы её наберёте - не столь важно. Другой вопрос, что неудобно.

Целебрекс менее всего дейсвтует на слизистую желудка. Если хотите съэкономить - покупайте тогда омез и принимайте 20 мг на ночь в те дни, когда принимаете НПВС. Это опять же при условии, что они Вам в принципе помогают.

Если не болит - НПВС не принимать

Отлично. Можно терапию начинать. Заведите себе блокнот, разлинуйте его таким образом, чтобы в строках были названия ферментов печени, а в столбцах - даты. Соотвестввенно выписываете туда значения на терапии после каждого контроля анализов.

Пока что не за что. Пишите, разумеется