Псариатрический артрит

Уважаемая Ирина,

по анамнезу на ПА очень похоже. У Вас или в семье есть псориаз?

С уважением, Андрей

1. А кто Вам сказал, что это атопический дерматит? Фотографии пятен пришлите.
2. Рентген делать не обязательно. У псориатического артриат нет аутоимунных маркеров, тут особо не разгуляешься.
3. Чем быстрее, тем лучше.
4. Лечение заключается в приёме НПВС и базисной терапии. В Вашем случае - это метатрексат.

Если Ваш атопический дерматит так устойчив к терапии - это может быть и псориаз. Если Вам не брали биопсию кожи, то исключать этот факт полностью нельзя.

Можете попробовать сульфасалазин, но я не гарантирую эффективность. Если через 3 месяца никакого эффекта не будет - метотрексат.

Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин (если уже сделано, можно не повторять перед началом терапии). Анализы необходимо контролировать раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Рекомендую завести блокнот, и разлиновать его таким образом, чтобы в столбиках были параметры, а в строках - даты, и вписывать результаты в него. Так легче оценить переносимость терапии.

1. Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке утром-днем-вечером)
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаетесь на такой дозе.

У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится. Он значительно менее токсичен, чем метотрексат и не требует, например, прерывания даже во время беременности. Препарат начинает действовать самое ранее через 2 месяца. Поэтому до этого момента необходим приём НПВС

2. Целебрекс 200 мг 1-0-1 при болях

Я бы рекомендовал начать с метотрексата до достижения стойкой клинической ремиссии (около года), а затем переходить на терапию сульфасалазином. Инъекционная фрма метотрексата ничем не отличается от таблетированной. Она чуть лучше переносится в плане возможной тошноты и имеет чуть лучшую биодоступность. Если решите последовать моему совету:

1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 один раз в неделю подкожно. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин, СРБ и общий анализ крови с СОЭ. Анализы (кроме СРБ и СОЭ) необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты, возникают они тем не менее не так часто, как принято считать. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, включая выпадение волос и так далее, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца. Ровно как и выводится он из организма три месяца. Поэтому в случае ОРВИ можно пропустит 1-2 инъекции, но делать это не желательно.

2. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата

Не повердит, это точно. Признаков других ревматологических заболеваний я не вижу.

Российская прививка от ковида - это кот в мешке. В лучшем случае это просроченная прививка от гриппа. В худшем - препарат с неизвестным действием. Её надо делать самое раннее через 3 года