Пса у подростка

Псориаз имеет волнообразное течение, это же касается суставов. Если есть обострение на коже - ждите обострения по суставам. Особенность этого "волнообразного течения" в том, что каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего. Выраженный артрит не появлется сразу же. Начинается всё с т. н. артропатии: болями в области суставов без отёчности как таковой. Причина этому - воспаление сухожильно-связочного аппарата, как раз на МРТ Вам его и описали в виде лигаментита ("тендопатия" в данном случае не верное описание, потому что tendon с латыни - это сухожилье, а не связка. Привет тем рентгенологами, это 1 курс института).

Начинайте терапию сульфасалазином по схеме ниже. Официально препарат к применению у детей запрещён, но 17-ти летнего юношу очень условно можно антропометрически отнести к ребёнку. Так что лечить его уже можно, как взрослого. Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ. Анализы необходимо контролировать раз в три недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Полностью эффект от препарта развивается не ранее, чем через 2 месяца. Проблема в том, что препарат не у всех хорошо работает. Он эффективен примерно в 60-70% случаев. Также терапия не действует на кожные проявления. Если нужно перекрыть кожу и суставы назначают Метотрексат, как препарат первой линии терапии. Но я бы пока не стал этого делать.

1. Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приёмы)
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаетесь на такой дозе до 1 года. При отсутствии рецидивов можно затем попробовать снизить дозу до полной отмены по такой же схеме, но возможно потребуется длительная терапия.

У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится. Препарат не явщяется цитостатиком или иммносупрессантомю По этой причине, к примеру, он не запрещён к применению у беремееных. Так что отменять препарат на фоне сезонных ОРВИ или в случае необходимости оперативного вмешательства не нужно (и совершенно не важно, что Вам по этому поводу скажут другие врачи. Я это знаю совершенно точно).

2. Дополнительно для устранения воспалительного процесса: преднизолон 10 мг в течение недели, затем снижать по 2,5 мг в неделю до полной отмены.

3. Мазь Дайвобет два раза в день локально на область появления бляшек.

Ребёнок должен ответственно подходить к своему лечению, потому что это заболевания без должной терапии приводит к тяжёлым поражениям суставов. Передайте ему от меня.