Неясный диагноз

Содержание гемоглобина в эритроците. Пришлите мне общий анализ крови ,если у Вас сохранился.

Вам проводили диагностику миозитов (миозитный блот, АНФ, определение активности изоферментов креатининкиназы)?

Вам определяли только общую креатининкиназу, а их существует 3 подтипа, которые повышаются в зависимости от повреждаемой мускулатуры. Клиническое значение имеют только два. В России я нашёл возможнось сдать только один подтип, характерный для повреждения сердечной мышцы - CK-MB. Соответственно, если исключить повышение кфк за счёт патологии сердечной мышцы, то повышается она за счёт проблем со скелетной мускулатурой.

Поэтому предлагаю сдать анализ крови на СК-МВ и проводить дальнейшую диагностику исходя из результата.

С уважением, Андрей

Да, не заметил, моя ошибка.

Сдайте указанный анализ. Попробуем понять причину повышения КФК

Вам нужен только один: CK-MM. Второй, он де третий, не имеет клинического значения. Я искал, прежде чем Вам написать. Не нашёл.

Ну, возможно, она и права. Только лечение не верное. Дексаметазон нельзя принимать длительно.

А Вы сдавали СРБ?

У Вас боли только днём или ночью тоже болям мышцы? Болят только мышцы конечностей или спина тоже?

C учетом изменений на КТ, Вам следует обратится к пульмонологу. По своей части я не вижу причин развития легочного фиброза. Это могли бы быть коллагенозы или саркоидоз. Клинических признаков ни того, ни другого я у Вас не нахожу. Лабораторные маркеры так же отрицательные. Повышение уровня воспалительных ферментов так же может быть связано с легочными проблемами. Тем более, если после уколов кортизона у Вас не улучшилось состояние относительно болевого синдрома - скорее всего речьне о ревматологии.

Как ещё один вариант, могу предложить Вам сделать следуещее:

Метидпреднизолон 24 мг один раз в день утром в течение 4 дней. Если на фоне терапии Вы почувствуете существенное облечение болей, я распишу Вам терапию как пр ревматической полимиалгии. Даже если я пропускаю какое-то ревматологическое заболевание, лечение от него будет начинаться точно так же. Кроме того на течение лечочных заболеваний терапия так же сказывается положительно. Если облегчения не наступит - отменяете препарат и обращаетесь за консультацией к пульмонологам.

С уважением, Андрей

В какой дозе принимаете дексаметазон? я просто не знаю, сколько мг у Вас в одной таблетке

Это очень низкая доза. 1,5 мг дексаметазона = 10 мг преднизолона. На такое дозе ожидать улучшения, если это полимиалгия, не стоит.

Повысьте дозу до 5 мг дексаметазона на 4 дня и отпишитесь мне по эффекту.

Что касается Ваших симптомов, не обязательно, что мышечные боли и матовое стекло связаны. Вам в любом случае нужно обращаться к пульмологу.

Слабость и снижение переносимых нагрузок - это симптомы фиброза. На кт это подтверждено. Я, к сожалению, не пульмонолог и в этой связи что-то советовать не могу. Попробуйте обратиться в НИИ пульмонологи. Я думаю, они смогут Вам помочь.

Преднизолон должен был уже помочь в такой дозе. Этого не происходит Препарат надо отменять. Схему я написал

Это одно и тоже по механизму действия 

Есть положительный эффект?

Нельзя резко отменять. Схему отмены смотрите выше

Тогда можно. Синдрома отмены не будет.

1. Склеродермия всегда сопровождается повышением аутоимунных маркеров. Они у Вас отрицательные. Это не склеродермия. Аналогично с другими аутоимунными заболеваниями

2. Кейдж не может "отторгнуться". Это не ткань, а металл. Он может нагноиться и вызвать спондилодисцит или сместиться. Но судя по анализам спондилодисцита у Вас нет. Я об этом уже думал

3. Единственное, что у Вас точно изменено - ткань лёгких. И я Вам уже раза три точно писал насчёт обследования, касательно фиброза лёгких. И вот это заболевание может вызывать подобные симтомы в связи с нарушением диффузной функции лёгких. А результатов спирометрии я что-то пока что тут не увидел.

Так, как я Вам расписал синдрома отмены не будет. Как делать - дело Ваше