Боли в бедрах, плечах и шее, слабость, потеря веса

Сдайте анализ крови на ревматодный фактор и АЦЦП, чтобы исключить полимиалгический вариант ревматодного артрита, а так же анализ крови на СРБ для понимания, какая доза Преднизолона Вам нужна.

Ваша квалификация в ревматологии лучше, чем у 80% тех, кто называет себя ревматологами в амбулаторном звене:)

Ревматическая полимиалгия - это васкулит мелких сосудов мышц верхних и нижних конечностей. Заболевание в 80% случаев полностью излечимо, но бывают случаи хронизации. Плюс нельзя исключать полимиалгическую манифесатцию ревматоидного артрита. Лечение только Преднизолоном, но если будут частые рецидивы, нужна будет высокая доза Преднизолона или появятся признаки ревматодного артрита - назначают базисную терапию Метотрексатом.

Я Вам распишу схему лечения так, как оно должно проводиться. Если по мере снижения будет рецидив - пишите сразу мне, без самодеятельности.

1. Преднизолон в милиграммах:

12,5-0-5 мг 1 неделя
10-0-5 мг 1 неделя
7,5-0-5 мг 1 неделя
5-0-5 мг 1 месяц
5-0-4 мг один месяц и далее снижаете утреннюю дозу по 1 мг в месяц, пока не остается 5 мг. На этой дозе остаётесь минимум год, затем можно будет пробовать снижать по 1/2 таблеки в месяц.

2. Вигантол 30 капель или Аквадетрим 40 капель один раз в день в обед во время еды в течение недели, затем один раз в неделю

3. Ко-тримоксазол 960 мг один раз в день в понедельник-среду-пятницу, пока доза Преднизолона превышает 7,5 мг. Это профилактика пневмоцистной пневмонии. При длительной терапии Преднизолоном сильно повышается риск заражения.

4. Исключить физические нагрузки минимум на 2 недели.

5. Обязательно сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра и прислать мне.

6. Обязательно пройти онкопоиск: рентген грудной клетки, кал на скрытую кровь, гастроскопия (+ колоскопия, в идеале), УЗИ органов брюшной полости, уролог + сдать ПсА. В 15 % случаев РПМ имеет паранеопластический генез.

После того, как Вы дойдете до дозы 5-0-4 мг Вы снижаете на 1 мг вечернюю дозу, пока не останется 5 мг утром.

Флюорографии достаточно.

Это не миозит: отсутствует СК, отрицательный АНФ (менее 1: 640), для миозита характерны не столько боли, сколько мышечная слабость. Короче говоря мой диагноз без изменений.

С какой дозы преднизолона появились симптомы?

СРБ сдавали?

Сделайте УЗИ плечевых суставов, только обязательно, чтобы смотрели микроваскуляризацию в режиме допплера. Функция стандартная есть в любом УЗИ-аппарате. Надо поговорить просто предварительно с врачом. Если он так не делает - ищите другого специалиста, даже деньги не тратте.

Ну как минимум артрита у Вас нет, плюс рецидива полимиалгии лабораторно не видно.

Попрошу Вас выполнить следующие тесты:

Встаньте в положение стоя, руки вдоль туловища (ноль градусов). Начинайте постепенно поднимать больную руку через сторону. Отметьте в градусах, примерно, от какого положения начинается боль Продолжайте поднимать руку, отметьте в градусах, когда боль прекращается. Это называется болезненная дуга Дауборна.

Примите положение стоя, вытяните прямую руку перед собой и отведите её в сторону примерно на 20 градусов (как фашистское приветствие), разверните кисть большим пальцем вниз. Попросите кого-нибудь нажать Вам на кисть вниз в таком положении и сопротивляйтесь оказываемому давлению. Пусть помощник обязательно страхует руку. Тест может быть очень болезненным.

Вы можете завести руку за спину?

Положите предплечье руки на другое плечо (согнутый локоть должен оказаться перед подбородком). Другой рукой нажмите на локоть, чтобы сместить предплечье ещё дальше в направлении спины. Появляется ли боль в плече во время этой манипуляции?

Плаквенил тут не поможет. Можете даже деньги не тратить.

Учитывая, что у Вас рецидивы возникают на высоких дозах преднизолона, Вам надо добавлять Метотрексат. Просто на Преднизолоне мы ремиссии не добьёмся.

1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл: 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Если не достанете раствор для подкожного введения покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. Готовые шприцы не берите, они неоправданно дорогие. Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить.

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. В ревматологических дозах Метотрексат не вызывает значимую иммуносупрессию.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон повышаете до 15-0-5 мг и снижаете по 2,5 мг в неделю до 5-0-5, затем пишите мне, будем смотреть, что к чему.

Да, это определенно рецидив. Держите меня в курсе относительно действия Метотрексата

Купите в аптеке парафиново-озокеритовые аппликации (Тепловит) и делайте аппликации на область плечевых и лучезапястных суставов.

Ну пока все шикарно. Снижайте дальше по схеме. Как дойдёте до 5 мг посмотрим на СРБ и СОЭ. Но скорее всего получится полностью отказаться от Преднизолона. С Метотрексатом сложно сказать. Не менее двух лет, а там посмотрим, насколько стойкой будет ремиссия.

Пишите в WhatsApp +491737953259.