Антинуклеарный фактор

Уважаемая Елена,

Антифосфолипидный синдром ставится на основании следующих критериев:

1. Сосудистые тромбозы или признаки воспалительных процессов сосудистой стенки

2. Осложнение беременности в виде:

- внутриутробная смерть плода на/после 10 недели нормально протекавшей беременности
- выкидыш / раннее родоразрешение до 34 недели беременности в следствие эклампсии или тяжелой плацентарной недостаточности
- три и более подряд неясные выкидыши до 10 недели беременности.

3. Лабораторные показатели:
- Двукратное выявление волчаночного антикоагулянта в плазме в 12-то недельном промежутке между пробами
- Повышение антител к кардиолипину после двукратного определения
- Двукратное выявлениеантител к Бета-2-гликопротеиду в плазме в 12-то недельном промежутке между пробами

При наличии минимум одного клинического признака (пункт 1 и 2) и одного лабораторного критерия ставится диагноз "Антифосфолипидный синдром". У Вас изначально не было достаточно критериев, чтобы этот диагноз в принципе подозревать.

Какой тип свечения был у АНФ? Возможно, рядом с анализом написано в скобках "АС-" и далее цифры?

С уважением, Андрей

Ну с учётом отсутствия жалоб, наличия АИТ и типа свечения, скорее всего, повышение вызывано наличием антител к DFS70. Они не играют в ревматологии никакой роли и повышаются при других аутоимунных заболеваниях. Тем не менее, для самоуспокоения, можете сделать иммуноблот ENA. Это расшифровка АНФ. анализ состоит из 9 антител, которые обуславливают повышение АНФ, имеющее значение в ревматологии. Если анализ будет отрицательный - это 100% не ревматологическая проблема.

Такой тип свечения встречается так же при синдроме Шегрена (АС-4). Но у Вас, опять же, нет клинических жалоб, что исключает заболевание.

Я Вам объясню, что это такое, только постарайтесь не паниковать и просто трезво воспринять информацию.

Для Вас это не опасно, поскольку нет клинических проявлений, а вот для ребенка - это проблема. Эти антитела проходят через плаценту и могут вызывать неонатальный волчаночный синдром. Для этого синдрома характерны следующие признаки:

- сыпь
- гемолитическая анемия
- тромбоцитопения
- лейкопения
- перинатальная брадикардия

И вот именно последнее является самым нехорошим во всей этой истории. Она связана с развитием атриовентрикулярной блокады плода в следствие повреждения кардиомиоцитов, что, в свою очередь, может приводить к внутриутробной остановке сердца. Вам нужна терапия дексаметазоном. Этот гормон проходит через плаценту и подавляет аутоимунную реакцию у плода. Терапию нужно начинать до 17 недели. До этого периода этот синдром никак себя не проявляет, поскольку у плода отсутствуют органы-мишени, как таковые (сердце формируется с 16-24 недели). Так что вы вовремя спохватились. 

Сразу хочу предупредить, что дексаметазон относится к длительнодействующим гормонам. Он в большей степени способен вызывать синдром Кушинга (подавление функции коры надпочечников), чем обычнй преднизолон, который более физиологично действует. Для всех стероидов действует общее правило: чем больше осуществляется приём гормона, тем выше риск развития Кушинга. Кроме того, следует иметь ввиду, что приём стероидных гормонов повышает риск развития у ребёнка несращения верхнего нёба (заячей губы).

Терапия проводится на протяжении 3 месяцев в начальной дозе 0,5 мг/кг преднизолона. В пересчёте на дексаметазон это 20 мг (5 мг преднизолона = 0,75 мг дексамтеазона). Антитела (SSA) нужно контролировать раз в месяц. Делать нужно количественное определение (титры), а не качественное (+/-). Поэтому нужно будет этот анализ отдельно сдать до начала терапии. По мере снижения титров можно будет постепенно снижать дозу до поддерживающей (0,75 мг в день).

И слава Богу, что не сталкивались.

Я в курсе насчёт рекомендаций по преднизолону при беременности. Но в Вашем случае риск получить остановку сердца у ребенка на поздних сроках и все остальные прелести куда выше, чем всё остальное. 70-80% без лечения.

Мне идея с дексаметазоном, честно говоря, совсем не нравится. Я тут немного полистал литературу. Обычный преднизолон точно так же проходит через плацентарный барьер. Но не вызывает таких проблем, как дексаметазон, поскольку более физиологичен. Я бы предпочёл назначить его. 22,5 мг (4,5 таблетки) один раз в день утром. В меньших дозах он, к сожалению, не окажет профилактического действия. Контролировать только SSA (Ro-52).

Есть ещё одна проблема, касающаяся уже Вас лично. При приёме преднизолона снижается уровень витамина Д в крови. Но во время беременности передозировка этим витмаином противопоказана. Из-за этого я не могу назначить Вам его просто для профилактики в обычной дозе - 20 000 Ед в неделю. Поэтому, после окончания 3-х месячного периода вам нужно будет сдать анализ крови на Витамин Д-25ОН и дальше определимся с дозировкой. Беременные женщины - это головная боль ревматологов.

Наличии у Вас антител и риска развития перенатальной волчанки нужно сообщить гинекологу. Только я очень сомневаюсь, что он/она об этом вообще в курсе и не начнут Вас отговоривать от приёма преднизолона.