9

Дозы L тироксина после удаления щитовидки

Спрашивает: Елена
Пол: Женский
Возраст: 34 года
Хронические заболевания: остеохондроз шейного отдела
Здравствуйте, 07.07.2015 удалили всю щитовидку при декомпенсированном Т4, ТТГ на момент операции 0,005. Назначили Л-Тироксин 25, потом 75, потом 125. 14.07.2015 сдала ТТГ - 0,042. Врач снизила до 100. Самочувствие: слабость в руках-ногах, общая. Сонливость. Раздражительность. Волосы БЫЛИ до талии - почти ничего не осталось. Кожа сухая. ОТЕЧНОСТЬ. Набрала вес еще перед операцией 10 кг на тирозоле. Мешки под глазами, на языке отпечатки зубов. Суть вопроса - та ли МОЯ доза 100 мкг? Судя по прочитанному - это для моего показателя ТТГ 0,042 много. Я сначала начала принимать и попутно изучать на форумах, хоть и не врачи, НО ищу с похожими симптомами и ситуацией с моей и уже призадумалась о правильности своего лечения. А то как-то надоело чувствовать себя слоном-инвалидом.
Теги: дозировка тироксина после удаления щитовидной железы, как рассчитать дозу л тироксина после удаления щитовидной железы, как рассчитать дозу тироксина после удаления щитовидной железы
Категория: Эндокринолог
Добавлен: 21 июля 2015 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Правильная доза L тироксина Маме 5 лет назад удалили щитовидной железу. Сейчас ей...
Какая Норма ттг после удаления щитовидной железы Мне 47 лет. 5 лет назад удалена щитовидная...
Показатель ТТГ, удаление щитовидной железы Я удалила щитовидную железу в 2010г. Мой...
Повышен ТТГ после удаления щитовидной железы В июле этого года мне была полностью...
Доза л-тироксина Вот результат УЗИ от 21 сентября 2015: Положение: обычное. топографо-анатомическое...
Удаление щитовидной железы Год назад у меня была удалена полностью щитовидная железа...
Уровень гормонов, доза л-тироксина Проконсультируйте пожалуйста. 10 лет назад удалили...
Анализы ттг, т3, т4 Мне 30 лет. Последнее время стало беспокоить резкая прибавка в...
Беременность после удаления щитовидной железы Мне 35 лет, год назад удалили полностью...
Доза эутирокса во время гипотиреоза Признали гипотиреоз. На 28.04.2016 ТТГ 50,0049...
Доза л тироксина Была ЗБ год назад, начала искать причины, оказалось ТТГ 5,6 мед/л,...
Консультация врача по результатам анализов Я лет 15 принимаю тироксин. У меня гипотериоз....
Гормоны при беременности как могут повлиять на плод? Меня зовут Анна, 27 лет. Беременность...
Совместимость гормональные по женски и тероксин Гинеколог назначила гормональное кольцо...
Аит щитовидной железы, гипотиреоз В 2014 году, мне поставили диагноз аит гипотиреоз,...

76 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2015-07-22 04:43
Здравствуйте, Елена.

Для корректной оценки ситуации мне необходима дополнительная информация:
  1. Какие нормы ТТГ в Вашей лаборатории (они различаются в зависимости от лаборатории и используемых в ней реактивов, указываются на листе с результатами анализов)?
  2. Вы проконтролировали уровень Т4 свободного в июле? Какие результаты получили? Если нет, то это обязательно необходимо сделать.
  3. Принимаете ли Вы какие-либо другие препараты кроме L-тироксина?
  4. Какой у Вас сейчас рост и вес?
С уважением, Надежда Сергеевна.
5
Елена 2015-07-22 10:09
Здравствуйте. Сначала хочу извинится за неверные данные, операция была 07.05.15. Имеются данные анализов на 5-й день после операции и далее.
анализы на 12.05.15 на 5-й день после операции:
Т3св - 2,6 (3,1-6,8)
Т4св - 8,4 (12-22)
ТТГ- 0,01 (0,27-4,2)
ПТГ - 28,8 (15-65)
Кальций сыворотка от 15.05.15 - 2,26 (2,15-2,5)
Кальций ионизированный от 15.05.15 - 1,26 - (1,16-1,32)

Последний анализ ТТГ на 14.07.15 0,042 (0,27-4,2)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2015-07-22 15:40
Елена, как я уже писала выше, для адекватной коррекции дозировки препарата Вам обязательно необходимо проконтролировать уровень Т4 свободного в настоящий момент. На будущее -- уровень ТТГ и Т4 свободного необходимо контролировать совместно. Доктор верно снизила Вам дозировку при получения результата ТТГ в 0,042, однако может потребоваться и дальнейшая коррекция.
Также ответьте мне на вопросы в пунктах 3 и 4.

С уважением, Надежда Сергеевна.
5
Елена 2015-07-22 16:46
На данный момент принимаю только спазмолитики только при возникновении головных болей. Ранее принимала Альфа Д3 Тева, Кальций Д3 и сорбифер. Прием прекратила 1 месяц назад.
В настоящее время вес 65 кг рост 163см.

Спасибо.
0
Елена 2015-07-22 16:45
На данный момент принимаю только спазмолитики только при возникновении головных болей. Ранее принимала Альфа Д3 Тева, Кальций Д3 и сорбифер. Прием прекратила 1 месяц назад.
В настоящее время вес 65 кг рост 163см.
Спасибо.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2015-07-22 17:41
Елена, эти моменты мы прояснили.
Обязательно напишите мне результаты обследования на Т4 свободный после их получения.

С уважением, Надежда Сергеевна.
2
Елена 2015-08-26 16:29
Добрый день. Сегодня получила результаты анализов: ТТГ 0,175 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2), Т4св 1,18 (0,93-1,7). Врач назначила снижение дозы принимаемого Л-Тироксина до 75, до сегодняшнего дня принимала 100. Меня беспокоит вес, по идее при пониженном ТТГ он должен снижаться. Но стоит на месте, хотя вся остальная симптоматика практически исчезла при уменьшении дозы Л-Тироксина.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2015-08-26 19:38
Здравствуйте, Елена.
Динамика анализов хорошая, рада, что Вы стали себя лучше чувствовать. ТТГ ещё не вошёл в норму, поскольку его уровень изменяется гораздо медленнее в сравнении с Т4 свободным. Если бы Вы были моим пациентом, я бы не рекомендовала и дальше снижать дозировку L-тироксина подобными темпами, однако, безусловно, корректнее прислушиваться к рекомендациям врача, наблюдающего Вас лично. Через 1-1,5 месяца Вам снова будет необходимо проконтролировать уровень ТТГ и Т4 свободного.
Повышение веса может быть связано с абсолютно различными причинами, вовсе необязательно с патологией щитовидной железы.
С уважением, Надежда Сергеевна.
4
Анна 2017-03-08 11:11
Добрый день. В июле 2014 полностью удалили щитовидную железу, после этого никак не могу подобрать дозу l-тироксина, начинала с 75мкг судя по анализам ТТГ которые сдаю уже 2,5 г ежемесячно 1-2 месяца нормально затем гармон повышается, потом 100мкг и также 1-2 мес нормально затем гормон повышается, потом 125мкг 1-2 мес нормально затем гармон упал, по рекомендации врачей на неделю отменила прием и началось все по кругу с 75мг, через 2года пришли к выводу, что нужно 112мкг, эту дозу начала применять после 125мкг когда гормон был ниже нормы, первые 2месяца он поднимался в пределах нормы 0,9 затем 1,6 а через три месяца он опять упал ниже нормы, как такое может быть при приеме одной и тоже дозы тироксина что гармон сначала повышается а потом резко падает? Из-за чего это может быть?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-03-08 11:16
Здравствуйте, Анна.
Потребность организма в гормонах щитовидной железы постоянно изменяется, это вполне естественно. Это зависит от времени года, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Именно поэтому нужно постоянно контролировать уровень ТТГ и Т4 свободный и корректировать дозировку препарата в соответствии с результатами.
4
Анна 2017-03-09 19:27
Спасибо за ответ, но получается так что я контролирую каждый месяц уже 2,5года, но дольше чем на два месяца не получается держать их в норме, получается что они так всю жизнь будут из крайности в крайность, и что же делать? Мне всего 30лет, детей нет и беременеть не разрешают пока гармоны не будут в норме, получается, что никогда?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-03-09 21:52
К сожалению, какой-либо альтернативы при постоперационном гипотиреозе не существует -- только постоянный приём Л-тироксина и тщательный контроль уровня гормонов щитовидной железы.
5
Антонина 2017-03-24 07:18
В 2016 году при обследовании по Системной красной волчанке у меня было обнаружено: ТТГ был менее 0,017 мкМЕ/мл при Т4свободном -22,4 пмоль/л, (по УЗИ щитовидка не увеличена, узлов не было), по причине СКВ (был запрещен прием тирозола!) и была рекомендована радиойодтерапия. В январе,2017 была проведена радийодтерапия. После которой был назначен L-тироксин 50 мг, в начале февраля,2017 - ТТГ-0,020мкМЕ/мл Т4свободный - 25,5 пмоль/л, в конце февраля,2017 - Т4свободный 5,0 пмоль/л. Стало повышаться сильно давление до 180/100, но зато уменьшилась ЧСС со 120 до 80ударов и сильная прибавка в весе за сутки по 1 кг (за 2 недели - 9 кг) (хотя держу себя на строгой диете - еда за день это 1 литр кефира и каши на воде). Мне 43 года, рост 164, вес до операции-радиойодтерапии был 71 кг, сейчас 80кг. Подскажите что делать может рассчитана не верно дозировка? Как снижать вес?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-03-24 11:58
Вам также доброго дня, Антонина.
Для начала укажите конкретные даты сдачи анализов и их нормы по Вашей лаборатории.
Какие медикаменты помимо Л-тироксина Вы сейчас принимаете?
3
Антонина 2017-03-24 12:16
Принимаю только Л-тироксин 50 мг. Операция радиойодтерапия была 19.01.2017 на дату операции ТТГ=0,017мкМЕ/мл (норма 0,400-4,000) Т4своб=22,1 пмоль/л(норма 10,3-24,5). 03.02.2017 - ТТГ=0,020 (норма 0,400-4,000) Т4своб=25,5 (норма 10,3-24,5) 28.02.2017 - Т4своб=5,5 (норма 10,3-24,5)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-03-24 12:18
Текущая дозировка Л-тироксина для Вас слишком мала.
Переходите на приём препарата в дозировке 75 мкг и сдайте контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 3-4 недели. В день сдачи анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Л-тироксин и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.
4
виктория 2017-04-10 11:49
Здравствуйте. Мне 22 года и в середине декабря мне удалили правую часть щитовидки, назначили 50 тироксина. Подскажите пожалуйста в норме ли гормоны (сдала неделю назад) так как у меня постоянная слабость(работать тяжело), отеки и и мне все время очень холодно, ледяные руки и ноги. Спасибо большое за ответ)
TTГ-3,886-(0,36-4)
Т4своб- (21,23) -(11-24)
Т2своб-(5,654) -(2,9-6,5)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-04-10 12:11
Здравствуйте, Виктория.
  1. По какому поводу была оперировала щитовидная железа?
  2. Вы сейчас планируете беременность?
  3. Какие медикаменты помимо Л-тироксина Вы сейчас принимаете?
3
Виктория 2017-04-14 15:01
Здравствуйте. Был узловой зоб (узел в узле) более 4 см появился резко и его было видно на шее(но гармоны были в норме). беременность в ближайшее время не планирую и ничего кроме тироксина врач не назначил(сказал вести обычный образ жизни), в поликлинике тоже толком ничего не сказали. Сказал наблюдаться у эндокринолога по месту жительства и все. Хочу сходить к другому врачу, но знакомые говорят что у нас в городе лучше чем у которого я была нет(город Воронеж) Спасибо вам)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-04-14 15:10
Уровень гормонов щитовидной железы у Вас сейчас совершенно нормален, дозировка Л-тироксина в 50 мкг Вам вполне подходит.
Почему спрашиваю про беременность -- при планировании беременности уровень ТТГ не должен превышать 2,5.
4
Виктория 2017-04-14 18:25
Спасибо вам большое)
0
Екатерина 2017-06-01 12:00
Добрый день!
17 июля 2015г была проведена тиреоидэктомия и центральная лимфодиссекция. Д/з: рак щитовидной железы Т1ТхМх.
28 лет на сегодняшний день. Принимаю L-тироксин в дозе 100мкг. Результаты анализов от 24.05.2017г. ТТГ - 1.7 (норма 0.35-5.5), Т4-общий 8.4 (норма 4.5-10.9). Вроде все в норме, но с утра сильная отечность, общая слабость, сонливость волосы выпадают сильно. Хирург проводивший операцию сказала что ТТГ необходимо держать на уровне нижней границы нормы (не совсем поняла по какой причине), так ли это, т. к. эндокринолог в больнице утверждает что держать по середине референсных значений? Есть еще результаты клинического анализа:
WBC 4.88 (норма 4.00-9.00) (норма 4,00-9,00)
NEU 2.61 53.4%N (норма 2,00-5,50 47,0-72,0%N)
LYM 1.80 37.0%L (норма 1.20-3.00 19.0-37.0%L)
MONO 0.382 7.83%M (норма 0.00-0.600 3.00-11.0%M)
EOS 0.034 0.688%E (норма 0.00-0.700 0.00-5.00%E)
BASO 0.55 1.13%B (норма 0.00-0.600 0.00-1.00%B)

RBC 4.01 M/uL (норма 3,70-5,60)
HGB 135 g/L (норма 120-160)
HCT 38.9% (норма 31,2-48,5)
MCV 97.0tL (норма 80,0-95,0)
MCH 33.7pg (норма 27,0-32,0)
MCHC 348g/L (норма 300-380)
RDW 12.7% (норма 11,6-18,0)

PLT 221K/uL (норма 180-320)
MPV 10.4tL (норма 0,00-99,9)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-02 22:45
Здравствуйте, Екатерина.
После удаления щитовидной железы по поводу онкологии уровень ТТГ не должен превышать 0,5, это необходимо для профилактики рецидива заболевания. Ваш хирург абсолютно прав.
4
Екатерина 2017-06-03 13:40
То есть мне дозу нужно увеличивать?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-03 14:03
Да, Вы понимаете верно.
3
Нина 2017-06-06 21:08
Добрый вечер, 19 лет назад была удалена щитовидная железа. На протяжении 3х лет подбирали дозу L-тироксина. Было пучеглазие, после подбора дозы и нормализации глаз их "запаяли", прошла 3 курса Ro-терапии. На протяжении 15 лет принимаю L-тироксин 100. Сейчас снова проявляются признаки пучеглазия. Прошла МРТ (энцефалопатия 1-стадия сложного генеза, симптом "пустого" турецкого седла)
Результаты анализа ТТГ-0,278 (0,4-4,0), Т4 общий 97,2(55,00-137,00). Нужно ли уменьшить дозу L-тироксина?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-07 00:22
Здравствуйте, Нина.
Для того, чтобы разобраться в Вашей ситуации, мне необходимо больше информации:
  1. По какому поводу была удалена щитовидная железа?
  2. Что Вы понимаете под "запаяли" глаза?
  3. Какой у Вас рост и вес?
  4. Какие медикаменты Вы принимаете помимо Л-тироксина?
  5. Уровень Т4 свободного Вы не контролировали?
4
Нина 2017-06-07 05:45
Доброе утро.
1. Операция проводилась по поводу ДТЗ
2. Орбиты глаз были облучены, прошла 3 курса Ro-терапии
3. Рост- 166 см, вес 74 кг
4. Принимаю от давления Бисепролол, т. к удалены паращитовидные железы принимаю кальций (яичный порошок с лимоном, витамин Д3)
5. Т4общий 97.2(55.00-137.00)
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-08 21:43
Нина, Т4 общий я видела в Вашем первом сообщении, я спрашиваю о Т4 свободном, будьте внимательнее. Вы сдавали такой анализ? Какие результаты получили?
3
Нина 2017-06-13 22:36
Добрый вечер, повторно через 3 дня пересдала анализы:
08.06.17г - ТТГ-0.185 (0.4-4.0)
Т4 свободный 15,48 (9.00-19,05)
ТТГ от 05.06.17 -0.278
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-14 00:09
По результатам анализов у Вас развилась передозировка Л-тироксина. Это может быть связано с тем, что в тёплое время года потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается.
Рекомендовала бы Вам снизить сейчас дозировку препарата до 75 мкг и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 4-5 недель.
4
Нина 2017-06-14 06:37
Спасибо огромное за ответ. А не может повлиять мой диагноз "Синдром "пустого" турецкого седла" на анализ пониженного ТТГ, т. к. может гипофиз много вырабатывает гормонов? В течение 17 лет лето и зима не влияли дозу L-тироксина и на анализы.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-06-14 21:09
При синдроме пустого турецкого седла уровень гормонов гипофиза снижается вплоть до нуля.
В Вашем случае снижение уровня ТТГ вероятнее связано с передозировкой Л-тироксина, чем с патологией гипофиза. Но, безусловно, всегда лучше перестраховаться и проконсультироваться у своего лечащего врача в очной форме.
4
Нина 2017-12-20 11:25
Добрый день, Надежда Сергеевна! Вы меня консультировали летом. Повторюсь. Мне 57 лет. 20 лет назад удалили ШЖ- ДТЗ. Долго подбирали дозу. Было пучеглазие и при тиреотоксикозе и гипотиреозе. 17 последних лет постоянно принимала L-тироксин 100. Все было хорошо. Глаза встали на место.1999- 2000 г. прошла 3 курса R-терапии. Весной 2017 года снова начали глазные симптомы и анализы показали нарушение. Окулист 10.08.17г ставит ангиопатию сетчатки. Результаты компьютерной томографии от 17.07.17г: признаки не выраженнной эндокринной офтальмопатии (дистиреоидной миопатии) с преимущественным утолщением нижних прямых и менее выраженное утолщение медиальных глазничных мышц права. Сейчас глаза стали еще хуже: песок, ломят, отеки, верхние веки опущены, особенно по утрам, с права щель. Окулист не назначает лечение, отправляет эндокринологу.
Динамика результатов: Анализы сдаю в одной лаборатории.

08.06.17 Т4 свободный 15.48 пмоль/л 9.00-19.05 100 принимала 17 лет
ТТГ 0,185 мед/л 0.4-4.0 с 09.06.17 принимать 75

09.07.17 Т4 свободный 13.11 75
ТТГ 1,84

02.08.17 Т4 свободный 11.90 75
ТТГ 2.22

24.08.17 Т4 свободный 13.17 75
ТТГ 1,75

09.10.17 Т4 свободный 13.84 75
ТТГ 3.24

09.11.17 Т4 свободный 11.47 75 с 10.11.17 стала принимать
ТТГ 5.62 100

18.12.17 Т4 свободный 16.19 100
ТТГ 0.142
0
Нина 2017-12-20 11:41
Прошу прощения, все цифры соединились.
08.06.17 Т4 свободный 15.48 пмоль/л 9.00-19.05
ТТГ 0,185 мед/л 0.4-4.0 с 09.06.17стала принимать 75 09.07.17 Т4 свободный 13.11
ТТГ 1,84
02.08.17 Т4 свободный 11.90
ТТГ 2.22
24.08.17 Т4 свободный 13.17
ТТГ 1,75
09.10.17 Т4 свободный 13.84
ТТГ 3.24
09.11.17 Т4 свободный 11.47
ТТГ 5.62 с 10.11.17 начала принимать 100
18.12.17 Т4 свободный 16.19
ТТГ 0.142
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-12-20 11:46
Здравствуйте, Нина.
Дозировка Л-тироксина в 100 мкг для Вас слишком высока, даже с учётом холодного времени года. Учитывая результаты прошлых анализов, рекомендовала бы Вам перейти сейчас на приём препарата в дозировке 87,5 мкг (это таблетка 75 мкг + половина таблетки 25 мкг) и сдать контрольный анализ крови на ТТГ через 2 месяца.
3
Нина 2017-12-20 11:58
Спасибо Надежда Сергеевна! А нельзя 1 день 100, один день 75? И что посоветуете капать в глаза и принимать от отеков глаз? Мне наверное лучше анализы сдавать раз в месяц чтоб подобрать дозу. Доп. Анализы сдавала.
АТ-ТПО < 3.00 (<5.6)
АТ к рец. ТТГ 1.35 (<1.0-отр, =1.0-пол)
Меня очень беспокоят глаза, есть какие-то методы и куда обращаться?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-12-20 12:09
Я рекомендовала бы принимать одинаковую дозировку препарата ежедневно, это более физиологично.

По поводу лечения глаз Вам необходимо консультироваться у профильного специалиста -- офтальмолога. Безусловно, причина офтальмопатии у Вас эндокринная, но симптоматическое лечение Вам должны назначить именно офтальмолог.
3
Нина 2018-01-23 17:28
Надежда Сергеевна, добрый вечер! По Вашей рекомендации от 20.12.17 принимаю L-тироксин 87,5. Вот анализы:

09.01.18 ТТГ - 1,84
23.01.18 ТТГ - 0,793, почему так резко за две недели ТТГ понизился?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2018-01-23 21:46
Здравствуйте.
Лабораторные нормы одинаковы для обоих анализов?
В прошлый раз Вы контролировали уровень ТТГ 18.12.2017?
2
Нина 2018-01-24 07:57
Доброе утро, ТТГ от 18.12.17 на L-тироксине 100 было 0.142, с 20.12.17 стала принимать 87,5. Анализы сдаю в одной лаборатории, нормы одинаковые
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2018-01-24 23:15
Поняла Вас.
В таком случае, повода для беспокойства нет -- уровень ТТГ у Вас колеблется в нормальных пределах. Продолжайте приём Л-тироксина в дозировке 87,5 мкг. Контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный стоит сдать через 1,5-2 месяца.
3
Irinarus 2017-09-19 20:01
Здравствуйте. У меня такая беда. Почти три года назад мне удалили щитовидку. Субтотальное удаление. Я так поняла, что оставили перешеек. Всё было более ли менее. Потом мне стало трудно дышать. Сдала анализы, т 4 свободный-11,6 ттг-6,57. Пила 50 дозу, увеличили до 75. Затем ттг сдала было 0,946. прошло время и врач опять уменьшил мне дозировкау до 50, стало трудно дышать, не хватает воздуха, кардиограмму сделала, все в порядке. Пошла к другому врачу, увеличили дозироку до 75. пила месяц, но все равно тяжело дышать, последние 2 дня стало забиваться сердце, я его как будто чувствую снаружи. Пила корвалол, валосердин. За 2 дня до анализов я выпила дозирвоку 100, мне показалось, что дышать стало чуть лучше, сдала анализы. НА руках их нет, но дозировка была 2 с чем то. То есть норма. (ПРИ НОРМЕ О 0,4-ДО 4) Скажите пожалуйста, почему трудно дышать.? 2 дня повышенной дозировка повлияло на анализы? И какуюдозировку мне принимать. Устала уже. Ничего не могу делать, пройду вмагазин и ещё тяжелее дышать, даже в груди бывают боли. Устала отсердцебиения, спать не могу. Т 4 свободный не сдавала, врач сказала, что не надо сдавать. Мой возраст 46 лет, рост 163, вес большой 142 кг. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-09-19 21:10
Здравствуйте, Ирина.
За 2 дня приёма дозировки 100 мкг уровень ТТГ не успел бы существенно измениться. Если уровень ТТГ действительно находится в районе 2,0, то дозировка препарата 75 мкг Вам хорошо подходит, менять её самовольно нельзя ни в коем случае.
Ваши жалобы не связаны с уровнем гормонов щитовидной железы. Вам необходимо консультироваться у кардиолога и пульмонолога.
3
Irinarus 2017-09-20 00:46
Извините, можно ещё вопрос? Кардиограмма у меня в норме, а вес играет какую нибудь роль в подборе дозы? У меня вес большой.142 кг. Прошлой зимой у меня была дозировка 100. я уже совсем запуталась. Первый раз мне стало тяжеловато дышать, когда ттг поднялся.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2017-09-20 09:45
Масса тела играет роль при стартовом подборе препарата в начале лечения. В дальнейшем дозировка корректируется на основании динамики результатов анализов, без учёта массы тела.
4
Сергей 2018-08-06 21:41
Здравствуйте, хочу обратится к Вам за советом. Год назад удалили щз. Каждые 3 месяца сдаю анализы. Весь год ТТГ 0,01-0,02 (0,35-4,94) тироксин свободный в среднем15.00. принимаю дозу 50мкг вес 80кг 53 года. Нужно ли уменьшать дозу. Заранее благодарен!
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2018-08-06 21:43
Здравствуйте, Сергей.
По какому поводу была удалена щитовидная железа? Укажите полный диагноз, пожалуйста.
2
Елена 2020-03-02 08:54
Здравствуйте мне удалили полностью щ товидную железу месяц назад. Назначили дазу эутирокса 175мг. За этот месяц я уже поправилась на 6кг. Стала плохо себя чувствовать хотя придерживаюсь диеты. Как врач сказал дозу определяют по весу. Может пить л-тироксин. Спасибо.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2020-03-02 10:26
Здравствуйте, Елена.
Л-тироксин и Эутирокс – аналогичные препараты, смысла заменять один на другой нет. Дозировку Эутирокса врач Вам откорректирует после получения результатов контрольных анализов крови на ТТГ и Т4 свободный.
3
Сергей 2018-08-06 21:50
Диффузный токсический зоб, маркозалил резистентная форма. Териотоксикоз 3ст.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2018-08-06 22:14
В таком случае, дозировку Л-тироксина / Эутирокса можно снижать под контролем лечащего врача. Поддерживать ТТГ на таком низком уровне Вам не нужно.
2
Сергей 2018-08-06 22:29
Спасибо Вам!
0
ВАЛЕНТИНА 2019-07-27 06:51
Здравствуйте! В 2012 г удалили левую половину по поводу медулярного рака. В 2014 году удалили правую половину. Назначено было 100мг эутирокса. Сейчас мой эндокринолог назначил Lтироксин 100 мг сдала ТТГ -0.3. Ощущение нормальные, но очень потею, L-тироксин Берлин Хеми. Вес 87 кг. Рост 159. Возраст 69 лет. Подскажите пожалуйста с дозой L-тироксина. Заранеее благодарна.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-07-27 10:08
Здравствуйте, Валентина.
Это нормальный для Вас уровень ТТГ. Если уровень Т4 свободного находится в пределах нормы, то корректировать дозировку Л-тироксина не нужно.
3
Лилия Михайловна 2019-11-12 17:12
Здравствуйте, доктор!
Женщина, 67 лет, вес 60кг, рост 160см.
В 19 лет была проведена неполная резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба. В зрелом возрасте проявилась анемия. С 49 лет - диабет 2типа (Лантус+Хумалог).
В 2018м выявили гипотиреоз, результаты анализов были такими:
25.05.2018:
ТТГ=10,52мкМЕ/мл (норма - 0,27-4,2) повышен
Т4своб = 13,08пмоль/л (12-22).

Доктор назначил прием л-тироксина (БерлинХеми 75мг), анализ по результатам приема:
31.10.2018:
ТТГ=3,5мкМЕ/мл (норма - 0,27-4,2).
Т4своб = 15,3пмоль/л (12-22)
дозу 75мг оставили.

Но результаты анализов за август 2019 вновь оказались нехорошими.
15.08.2019:
ТТГ=5,62мкМЕ/мл (0,27-4,2) повышен
Т3=2,81пмоль/л (3,1-6,8) понижен
АТ-к-ТПО=88,93МЕ/мл (<34.00МЕ/мл) повышен

В первых числах ноября 2019г доза Л-тироксина постепенно достигла 300мг. А позавчера появились отрыжка тухлым яйцом, рвота, сильная диарея, слабость, плохое общее самочувствие. Плохо контролируется сахар. Результаты новых анализов такие:
11.11.2019:
ТТГ=0,005мкМЕ/мл (0,27-4,2) понижен
Т4своб = 36,57пмоль/л (12-22) повышен
Т4=109,4 нмоль/л (66-181)
Т3=5,15пмоль/л (3,1-6,8)

Доктор, скажите, пожалуйста, как правильно действовать дальше?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-12 22:20
Здравствуйте, Иван.
Прежде всего, я хотела бы понимать, как за 4 месяца (с августа по ноябрь) дозировка Л-тироксина могла повыситься с 75 мкг до 300 мкг? Это совершенно нереально. Пожалуйста, распишите мне чёткую схему повышения дозировки препарата, по датам.
3
Лилия Михайловна 2019-11-13 06:30
По результатам анализов от 15.08.2019:
[ТТГ=5,62мкМЕ/мл (0,27-4,2) повышен
Т3=2,81пмоль/л (3,1-6,8) понижен
АТ-к-ТПО=88,93МЕ/мл (<34.00МЕ/мл) повышен]
врач диагностировал аутоимунный процесс, Хронический Атрофический Аутоиммунный Тиреоидит, некомпенсированный послеоперационный гипотериоз. Сообщил, что имеющаяся доза Л-тироксина - очень низкая, и что с возрастом доза должна только повышаться. В качестве начальной дозы были указаны 150 - 200 мкг, при продолжающихся жалобах каждые 2 недели повышать дозу на 50 мкг, и мы начали с минимальной.

Также были назначены: Йодомарин по 200 мкг 1 раз за 30 мин до завтрака вместе с Эутироксом, Витамин Е 0,8 г 1 раз, Сорбифер 2 таб 3 раза в день, Нейробион 1 таб 3 раза, Поливитамины Витрум или Центрум по 1 капс 1 раз после завтрака. Пить около 3 литров чистой сырой воды. Питание разнообразное и полноценное.

Изменение дозы Л-тироксина по датам:
29.08.2019 - 150мг
15.09.2019 - 225мг
26.10.2019 - 250мг
30.10.2019 - 300мг
позавчера возникли признаки отравления, мы прекратили прием л-тироксина, общее состояние нормализовалось, признаки отравления отсутствуют. Но теперь мы находимся в замешательстве
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-13 11:12
Иван, на будущее, так – неправильно. Дозировка гормонального препарата не может подбираться "по жалобам", поскольку жалобы могут иметь и другую причину. Дозировка определяется исключительно результатом свежего анализа крови на гормоны. На "50 мкг каждые 2 недели" дозировка гормонального препарата также повышаться не может. Результаты такого повышения Вы сейчас видите перед собой – это серьёзная передозировка препарата со всеми вытекающими последствиями.

Рекомендовала бы прекратить приём препарата на 2-3 дня, после чего вернуться к дозировке 100 мкг. Через 1-1,5 месяца после этого – сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный и с результатами обратиться к врачу в очной форме.
5
Лилия Михайловна 2019-11-16 09:30
Спасибо, Надежда Сергеевна.
Рекомендации по л-тироксину исполнены, общее состояние мамы нормализовалось. Возобновили прием в дозировке 100мг.

Что касается очного приема, то эндокринолог нашей поликлиники, к сожалению, не заинтересован в лечении. Только выписывает рецепты, направления, если поступают такие просьбы и есть возможность. Мы пробовали обращаться очно к другим эндокринологам города, общались на эту тему с другими больными диабетом. Город не маленький, но везде ситуация примерно одинакова.

Если бы мы могли обращаться к Вам за консультацией, то это бы нам сильно помогло.
Всю требующуюся информацию и результаты необходимых исследований мы могли бы предоставить.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-16 22:14
Иван, я рада, что Вашей маме стало лучше.
Уточните, пожалуйста, консультацию по какому именно вопросу Вы хотели бы получить? У Вашей мамы также диагностирован сахарный диабет?
3
Лилия Михайловна 2019-11-19 13:00
Да, диабет II типа. Стаж - 18лет. Не удается привести сахар крови в норму.

Мы делаем замеры перед едой, через 2 и 4 часа, взвешиваем пищу, считаем ХЕ, считаем дозы. Но практически каждые сутки СК подскакивает до 12-13ммоль/л. Если меряем реже и не успеваем вовремя подколоть, то может убегать до 20ммоль/л.
Такой рост происходит нерегулярно. СК может вырасти ночью, или после еды, или при пропуске приема пищи (при сдаче анализов). Но на отскок после гипо такой СК не похож, так как он хорошо скалывается.

Хорошо контролируется СК в короткие периоды, когда только что увеличена доза Лантус. Тогда мы начинаем точно попадать в целевой СК. Также отличный контроль был в течении 2-3недель после первого назначения Л-тироксина (75мкг) год назад. И несколько дней после возвращения дозы 100мкг на прошлой неделе.

Помогите нам, пожалуйста, отрегулировать контроль СК.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-19 13:15
Откровенно, такие вопросы лучше обсуждать не через переписку – слишком много нюансов, которые можно выяснить только после осмотра / разговора. Вероятнее всего, через сайт я смогу дать Вам лишь общие рекомендации. Уточните, пожалуйста:
  1. Рост и вес мамы.
  2. Схему инсулинотерапии (название инсулина, дозировка, время введения).
  3. Как давно мама получает инсулин? Какие сахароснижающие препараты она принимала до этого?
  4. Куда мама делает инъекции инсулина.
  5. Ориентировочную схему питания (что на завтрак, во сколько завтрак и так далее).
  6. Уровень физической активности.
  7. Какие ещё препараты помимо Л-тироксина сейчас принимает Ваша мама?
  8. Сдавала ли мама в последнее время анализ крови на гликозилированный гемоглобин, НОМА-индекс? Если да, то укажите результаты анализов с датами сдачи и нормами лаборатории.
5
Лилия Михайловна 2019-11-20 16:52
Рост мамы - 160см, вес - 57кг. 67лет.
Инсулин назначен при манифестации диабета: после курса сахаропонижающих таблеток: Новонорм, потом Диабетон (полгода или год в целом). Первые инсулины - Базал и Рапид. С 2008года – Лантус и Хумалог, иногда - Левемир и Новорапид (по наличию).

Схема инсулинотерапии:
- Лантус. 6ед. В 8: 00 + 5ед. В 22: 00. Колем в бедро.
- Хумалог. На завтрак на каждую 1ХЕ приходится 1ед. ХГ, на обед – 0,8ед., на ужин – 0,7ед.
На еду ХГ вводим с учетом уровня СК: если высокий – даем ему разогнаться 8-10мин перед едой; если низкий, то, наоборот, даем время еде. ХГ колем в живот.
Уколы и замеры делаем по инструкциям. За временем следим вдвоем: не пропускаем.

Завтрак – в 8-00, обед – в 14, ужин – в 20-00.
Базовое блюдо - суп: щи (300г) с курицей или говядиной; иногда со сметаной (25г).
На завтрак к супу добавляется хлеб (20-30г) с маслом (10г), иногда – сыр (20г), цикорий с молоком (100г).
В обед – щи, цикорий с молоком, печенье (12-24г) или конфета (12г).
На ужин – щи, хлеб, печенье, помидор (200г), яблоко (200г), иногда сухофрукты (30г).
Иногда щи заменяем кашами. Изредка появляется стряпанное. Все рецепты и продукты обсчитаны и взвешены. Рацион и объем тарелки варьируется не сильно. Редко превышает 1500ккал/сут. Белков обычно - около 70-80г/сут, жиров – 20-25%, углеводов – 12-15ХЕ. Неучтенные подъеды отсутствуют.
Замеры: перед едой, через 2ч и 4ч. Ночной замер - в 02: 00.
0
Лилия Михайловна 2019-11-20 16:58
ДОПОЛНЕНО:
Мама поддерживает достаточно высокую физ. Активность – магазины, в том числе, сумки на нас двоих (я помочь маме не могу), на небольшие расстояния мама ходит немало, километра три по улице в сутки выходит точно. Плюс, все домашние дела. Летом добавляется дача. Под физ. Нагрузку стараемся выделять время не раньше, чем через 1-1,5 часа после еды. В хорошие дни видим, как ФН отрабатывает: по уровню СК.
Мама трудоустроена. Работа с населением.

Препараты: Лориста (100мг) и Йодомарин (200мг). Других сейчас нет.
Уровень ГГ – 7% (13.09.2019).
НОМА-индекс в ближайшее время сдадим.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-20 23:38
Иван, на первый взгляд всё отлично. Особенно уровень гликозилированного гемоглобина. 7% – хороший показатель для человека, получающего инсулинотерапию. Повышений уровня гликемии до 20 ммоль/л при таком показателе гликозилированного быть не должно. Уточните, в какое именно время у мамы максимально повышается уровень глюкозы?

По питанию. Маму устраивает такой жёсткий контроль? Нет желания разнообразить питание. Например, я бы рекомендовала несколько сместить акценты по углеводам в вечернее время (после ответа на вопрос выше уточню, как именно).
6
Лилия Михайловна 2019-11-21 17:12
Так ведь ГГ – это средний показатель, а суточная амплитуда СК большая. Вот, например, в феврале 2019г мама проходила лечение в стационаре; в приложенной выписке есть дневник СК за эти дни. И в первый же вечер дома, в 20-00, СК добрался до 23ммоль. Такие подскоки повторялись еще несколько вечеров, потом стали происходить по утрам. И тд. Время, скорость, сила и продолжительность подскоков меняется бессистемно. При длительных приходится добавлять дозу Лантус. Дома мы постоянно прижимаем СК, вовремя подхватываем гипо, поэтому значения СК пониже.

На этой неделе плавный рост был по утрам, с 6-7ммоль до 12-13ммоль. Сегодня ночью прекратился сам. А вечером почему-то прежние дозировки ХГ теперь оказываются лишними. И так – постоянно, даже вне связи с отравлением и дозировкой Л-тироксина, которая тоже влияет. ПЖ как будто бы запускается и останавливается произвольным образом.
Беспокоит и проявление диабетической полинейропатии, что-то непонятное происходит с почками, АД, просело зрение. Ведь главный совет при диабете – наладить контроль гликемии, а как тут наладить…

По питанию… Мы стараемся не превышать количество белка (60г/сут, 1/1 по весу тела), жира (17% от общей массы пищи), чтобы не перегрузить почки. В целом – по 500-600ккал за прием пищи. Углеводы - до 5ХЕ за раз… Если не ошибаюсь, то это где-то в пределах нормы… Наверное, можно внести изменения: после отравления тироксином у мамы есть определенный интерес к вкусной и сытной пище. А какие есть советы?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-21 22:20
Иван, при ежедневном повышении гликемии до 12-20 ммоль/л гликозилированный гемоглобин не был был равным 7% совершенно однозначно. Из того, что вижу сейчас (как бы ни странно Вам было это слышать) проблема заключается как раз в слишком жёстком контроле сахарного диабета. В ряде крупных клинических исследований было продемонстрировано, что самоконтроль гликемии несколько раз каждый день + постоянное изменение дозировок инсулина с целью нормализовать уровень глюкозы крови не только не улучшали прогнозы у пациентов с сахарным диабетом, но и ухудшали течение болезни. Особенно это касается вторично инсулинозависимого сахарного диабета.
То есть, Вам не нужно ежедневно делать 7-8 анализов на глюкометре. Вполне достаточно контроля на этапе подбора дозировки Лантуса. Когда дозировка Лантуса подобрана, то пациент просто вводит Хумалог под запланированное в приёме пищи количество хлебных единиц, на этом всё. Подробный самоконтроль можно провести 1 раз в 1-2 недели, не чаще.

По питанию. Теоретически Вы рассуждаете верно, а практически мы уже несколько лет применяем другой подход к питанию у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее близко этот подход описан в диете lchf, Вы можете ознакомиться с ней самостоятельно. Вкратце, общая схема для Вашей мамы будет выглядеть так:
  1. Завтрак – каша + овощи ЛИБО омлет + овощи ЛИБО лаваш с начинкой + овощи.
  2. Обед – суп из бобовых (без картофеля) + кусочек хлеба ЛИБО окрошка (без картофеля) + кусочек хлеба ЛИБО любое блюдо из куриного филе или индейки (запеченное мясо, тефтели и т. п.) + овощи ЛИБО овощной салат с бобовыми или тунцом.
  3. Ужин – творог с йогуртом или кефиром ЛИБО белая рыба (хек, минтай, нототения) с овощами ЛИБО овощной салат с белым сыром (сулгуни, моцарелла, фета, брынза).
Как видите, конфет, печенья или сухофруктов здесь нет вовсе. Фрукты, при желании, можно добавить на завтрак. В идеале, конечно, составить себе индивидуальную диету вместе с диетологом.

Также, по возможности, проконтролируйте уровень витамина Д. В ряде случаев проблемы с гликемией развиваются на фоне его дефицита.
5
Лилия Михайловна 2019-11-23 17:24
Частоту замеров дважды за эти 3года снижали. Контроль ухудшался, ГГ рос.
Ну и к частым замерам тоже вынужденно подошли.
Многие стремятся обзавестись мониторингом (с помпой и без), это улучшает контроль и качество жизни.

Вот свежий пример. Сегодня ночью:
В 00: 00 СК=9,1. ХГ уже отработал. Оставили как есть, тк до 02: 00 СК чаще всего снижает, и можно переколоть в гипо.
Но в 02: 30 СК=11,9. Укололи 0,5ХГ для снижения до СК~7,
А в 08: 00 СК=13,3, те, даже после 0,5ХГ СК пошел вверх.
Если бы ночного подкола не было – утром был бы СК=19,8 – 20,0… После завтрака с большой паузой под ХГ сахар снизился до 5,8.
Большой посторонний плавный рост всю ночь. Не отскок после гипо. А завтра в это же время будет снижение -3ммоль за 2ч. Или послезавтра. Как тут снизишь контроль

Питание тоже меняли. Болтанка так и остается.

Спасибо, и извините, доктор, за отнятое время.
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-23 17:57
Пожалуйста, здоровья Вам и маме.
5
Татьяна 2019-11-25 07:33
Добрый день, Надежда Сергеевна! Мне 69 лет, вес 75 кг, рост 159. В марте 2017 г. мне была удалена вся щитовидка
по поводу многоузловой зоб, гипотериоз и резкого увеличения объема правой доли. Был назначен L-тироксин 50 мг. На 4-й
день в больнице случился гипертонический криз и инфаркт.
11.05.2017 г. ТТГ - 7,5 мЕд/л при норме 0,4 - 4,0. Доза тироксина увеличена до 75 (при весе 72 кг).
05.10.2017 г. ТТГ - 0,98 мкМЕ/мл при норме о,23 - 3,4. Тироксин назначен 50/75 через день.
20.04.2017 г. ТТГ - 1,62 мкМЕ/мл при норме 0,3 - 4,2 мкМЕ/мл (анализы за 5.10.17 и 20.04.18 произведены в одной
лаборатории) . Тироксин назначен без изменения: 50/75.
15.07.2019 г. ТТГ - 3,8 мкМЕ/мл. С сентября 2019 г. тироксин - 50 -1 день, 75 - 2 дня (при весе 75 кг),
23.11.2019 г. ТТГ - 6,14 мкМЕ/мл при норме 0,3 - 4,2 мкМЕ/мл,
Т4 св. 12,3 при норме 10,8 - 22,7 пмоль/л.
Вопрос: КАКУЮ ДОЗУ тироксина надо сейчас принимать? Гипертония 3 ст., в сентябре АД стало повышаться чаще до
130, 140 при увеличении дозы лекарств от гипертонии и их смене (периндоприл, лозартан). В ноябре АД до 160, а
последнюю неделю до 180. Также принимаю Эгилок, Триметазидин, Мексиприм. Все эти годы постоянная слабость,
бывает еле передвигаюсь по квартире, мерзну, часто бывает внутренняя дрожь.
Надежда Сергеевна, помогите, пожалуйста. Очень благодарна Вам за внимание!
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-25 13:57
Здравствуйте, Татьяна.
Рекомендовала бы Вам перейти на приём Л-тироксина в дозировке 62,5 мкг ежедневно (это таблетка 50 мкг + половина таблетки 25 мкг или же половина таблетки 125 мкг). Через 2-3 месяца Вам нужно будет сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный. Напомню, что Л-тироксин следует принимать строго натощак, минимум за 20 минут до завтрака и приёма других медикаментов.
4
Татьяна 2019-11-25 14:55
Надежда Сергеевна, большое Вам спасибо. Тироксин принимаю всегда как Вы и написали. Всего доброго!
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2019-11-25 18:29
Рада была помочь, здоровья Вам!
3
Дмитрий 2020-06-15 18:21
Здравствуйте, Надежда Сергеевна. Вы ещё продолжаете консультации на этом сайте?
0
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2020-06-15 19:00
Здравствуйте, Дмитрий.
Да, продолжаю.
3

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос