Ревматоидный артрит. Аутоиммунное или нет? Как лечить?

Вы сдавали СРБ, СОЭ, мочевую кислоту?

Снижение показателя общего кальция не является признаком его дефицита. Этот показатель всегда снижен при воспалении. Ориентироваться надо только на уровень ионизированного кальция. Но я уверен, что он у норме.

Анализы сданы в момент приступа или вне его?

Во время очередного приступа нужно будет сдать СРБ и СОЭ для понимания, идёт ли речь вообще о воспалении или нет.

У Вас остались фотографии появляющихся изменений?

Пятно на ощупь горячее?

Да, действительно очень подозрительные изменения.

В анализе мочи изменений не было?

Не отмечали ли Вы незадолго до суставыных жалоб появления каких-либо лёгочных изменений: кашель, длительный насморк, резко появившуюся бронхиальную астму?

Появление красных пятен на голени споровождается появлением под ними болезненных уплотнений?

Рентген или УЗИ лучезапястного сустава делали?

Вам нужно сдать общий анализ мочи, анализ крови на ANCA, а так же сделать рентген грудной клетки. Я думаю что эти уплотнения и покраснения - это узловатая эритема.

Проблемы со стулом не отмечались?

Что за проблемы со стулом?

Эритема -это симптом. Самостоятельным заболеванием не является.

Она не специфична для конкретного заболевания. Есть несколько заболеваний ревматологического ряда, котоыре могу вызывать подобные симптомы.

Вы не ответили насчёт проблем со стулом. Это важно.

Нет чередования с поносами? Кровь в стуле?

Причину запоров искали?

Ночью поносы бывают?

Вам надо сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь. Причину запоров надо выяснять, по-хорошему. Лучше всего - колоскопия. Но я в курсе, что это не так просто.

Не смотря на то, что у Вас не повышены маркеры воспаления, я бы Вам назначил терапию преднизолоном в невысоких дозах. Тем более что есть признаки суставного синдрома (кисть). Эритема в любом случае является маркером активного аутоимунного процесса. А преднизолон эту активность подавляет.

1. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно приобрести метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда. Если в первые 5 дней лечения никаких изменений не ощутите - отменяйте терапию без титрования. Это не приведёт ни к каким последствиям.

Если во время снижения преднизолона вернётся эритема, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

3. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

Анализы обязательно надо сдать.

Да, Вы всё верно поняли, и с дозировкой и со схемой приёма. Анализ на ANCA лучше сдать до начала терапии. Преднизолон может влиять на результат. Остальные анализы можно сдаватьв процессе лечения.

Но я правильно понимаю, что под красными пятнами на ногах так же образуются уплотнения, которые очень болезненные на ощупь?

Насчёт вопроса про эритему, при каких заболеваниях она встречается: самое частое - это саркоидоз. У взрослых так же при болезни Крона и некоторых ANCA-ассоциированых васкулитах.

Да, видимо это узловая эритема.

1. Нет<div
2. Операции лучше проводить дозе Преднизолона от 10 мг.

Просто отменить и всё

Это маркер системных васкулитов. Надо сдавать уточняющий тест - антитела к миелопероксидазе. Но с учётом клинической картины, заболевание весьма вероятно.

АНСА - это группа антител к мембране нейрофиллов. Являются специфическими маркерами некоторыъ системных васкулитов. У Вас есть повышение антител в 3 раза. Но Вы сдавали общйи анализ АNCA. Их есть 2 подтипа: pANCA и cANCA. В диагностике васклуитов ведущую роль играют pANCA антитела. Чтобы понять, повышены они или нет, проводится уточняющий тест - антитела к миелопероксидазе. Если эти антитела повышены - это системный вакулит. Какой именно - нужно будет смотреть дальше.

У Вас последнее время рецидивирующих ринитов или гайморитов не отмечалось?

https://helix.ru/kb/item/1129

Ну сначала надо понять, о каком заболевании речь и какие органы затронуты. Дальше уже можно делать прогнозы и назначать терапию

Не может она его привезти. Он отпускается строго по рецепту. Я работаю в Германии.

В России есть этот препарат - называется методжект. Курсами он не принимается. Это пожизненная терапия. И к ней нужны показания. Поэтому ждём результатов анализов