1
Невозможная боль в суставах, онемение рук
Спрашивает: Елена
Пол: Женский
Возраст: 85 лет
Хронические заболевания: Бронхит, сердечная недостаточность, был опоясывающий лишай
Здравствуйте, уже год как моей бабушке(1935 года рождения) поставили диагноз ревматоидный артрит. Изначально у нее болели пальцы, не могла согнуть их в кулак, появилась скованность кисти рук, отеки. Врач назначил ей дипроспан, налгезин, мелоксикам. На месяц этого хватило, но после появления сильной боли пришлось перейти на гормон Метипред. Пить она начала его с 1,5 таблетки, после чего уменьшала дозу. К осени всё начало возвращаться и дозы метипреда пришлось постоянно менять(постепенно, конечно) + иногда начала пить ибупрофен. Однако совсем прекратить употреблять гормон уже не получается.
К сожалению, в последние месяцы состояние ухудшилось, но к этому прибавились боли в спине и шее. Ей назначили Мелоксикам, Мидокалм. Но ничего не помогает, буквально на днях пришлось выпить ибупрофен, потому что руки снова начали неметь и болеть, хотя два нестероидных противовоспольтельных препарата пить нельзя. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить в данной ситуации? Боли жуткие, особенно по ночам, человек не сможет стерпеть их долго. При этом большинство лекарств взаимодействуют с метипредом и порой не знаешь можно ли пить другие лекарства.
Или же есть альтернатива метипреду? Если да, то можно ли от него отказать не в амбулаторных условиях?
Один из врачей нам советовал перейти на метотрексат, но мы не поторопились с решением, ведь это довольно страшное лекарство, особенно для пожилых людей с другими болячками. Однако сейчас может и стоит это сделать? Мы не знаем. Подскажите ещё, что можно сделать при оемении рук и боли?
Пишу вам, потому что к местных ревматологам почти нереально попасть, то на больничном, то пожимают плечами.
P. s. бабушка пользовалась различными мазями по типу Вольтарен, Тримедат. Разные компрессы и упражнения.
Прикрепляю вам фотографии последних анализов мочи(лейкоцитов не обнаружили, это вс из-за неправильного сбора) и крови, если нужно. Только помогите, пожалуйста! Последняя надежда!
К сожалению, в последние месяцы состояние ухудшилось, но к этому прибавились боли в спине и шее. Ей назначили Мелоксикам, Мидокалм. Но ничего не помогает, буквально на днях пришлось выпить ибупрофен, потому что руки снова начали неметь и болеть, хотя два нестероидных противовоспольтельных препарата пить нельзя. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить в данной ситуации? Боли жуткие, особенно по ночам, человек не сможет стерпеть их долго. При этом большинство лекарств взаимодействуют с метипредом и порой не знаешь можно ли пить другие лекарства.
Или же есть альтернатива метипреду? Если да, то можно ли от него отказать не в амбулаторных условиях?
Один из врачей нам советовал перейти на метотрексат, но мы не поторопились с решением, ведь это довольно страшное лекарство, особенно для пожилых людей с другими болячками. Однако сейчас может и стоит это сделать? Мы не знаем. Подскажите ещё, что можно сделать при оемении рук и боли?
Пишу вам, потому что к местных ревматологам почти нереально попасть, то на больничном, то пожимают плечами.
P. s. бабушка пользовалась различными мазями по типу Вольтарен, Тримедат. Разные компрессы и упражнения.
Прикрепляю вам фотографии последних анализов мочи(лейкоцитов не обнаружили, это вс из-за неправильного сбора) и крови, если нужно. Только помогите, пожалуйста! Последняя надежда!
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ни чего не помогает У меня ревматомтдный артрит. Я обратилссь к врачу терапевту, так...
Постоянный субфибрилитет, боли в позвоночнике Моя родная сестра инвалид детства. С...
Псориатический артрит, как снять боль и как лечить Доброго вр. Суток болею псориазом...
Полиартрит Моей маме поставили диагноз полиартрит. Постоянное основное лечение: метотрексат...
Боль в коленах Подскажите, пожалуйста. Очень болят колени, иногда даже немеет и холодеет...
Ревматоидный фактор Андрей Анатольевич, здравствуйте,
У моей мамы (82 года) по...
Посмотрите пожалуйста снимки и мрт У меня такая ситуация болею псориазом с детства...
Псориатическая артропатия Я в этом году консультировался у Вас все лето. У меня псориатическая...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Мочевина в крови Добрый вечер подскажите прошу такой вопрос! Я был на приеме у врача...
Левосторонний Плечелопаточный периартроз Моя мама уже около 5 лет назад страдает болями...
Ревматическая полимиалгия 2 месяца назад маме, которой 70 лет, был поставлен диагноз...
Болирукног C ноября месяца 2020 года у меня сначала по очереди начали болеть пальцы...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Воспаление суставов или нет Добрый день! Мне 29 лет. Полтора месяца назад у меня заболели...
Можно ли отменить преднизолон Моя свекровь 20 лет болеет ревматоидным полиартритом...
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Псориат. Артрит Мне ставят серонегативный артрит, больше склоняются к псориатическому....
Ухудшение состояния при РА 2года назад поставлен диагноз РА. Лечение: метотрексат...
5 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Вашей бабушке нужна терапия Преднизолоном плюс базисная терапия.
Какие сопутствующие заболевания есть и какие препараты она принимает на постоянной основе?
Какие сопутствующие заболевания есть и какие препараты она принимает на постоянной основе?
0
Елена 2021-02-03 20:07
Здравствуйте! Она пьет на постоянной основе Лизиноприл и Метипред(это вроде и есть преднизолон?), однако он перестают действовать со временем. Боли не прекращаются уже три месяца подряд. Из сопуствующих заболеваний у неё сердечная недостаточность, хронический бронхит(бывают обострения, но не постоянно), был опоясывающий лишай.
0
Терапия преднизолоном перестаёт работать по мере снижения дозы. Если не подключать базисную терапию это так и будет.
Я раписшу Вам базисную терапию в препаратом Лефлюномид (Арава). Метотрексат я бы в 85 лет не хотел давать. Если удастся лефлюномидом обойтись - будет идеально. Всё зависит от переносимости.
Убедительная просьба: всё делать чётко по схеме, никакой самодетяельности. Если надо что-то отменить/заменить - сначала писать мне, и только после согласования осуществлять какие-либо телодвижения.
1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 10 мг ежедневно
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый возможный побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
20 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся или нужно будет допить уже купленный метипред, нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
4. Алендронат 75 мг один раз в неделю натощак. Запивать большим колличеством воды. 1 час после приёма препарата не ложиться. С учётом возраста и длительной терапии преднизолоном профилактика остеопороза назначается превентивно без результатов денситометрии. Тем не менее,
5. Необходимо сделать рентгеновскую денситометрию позвоночника и шейки бедра в ближайшее время. Возможно, потребуется более серьёзная терапия.
6. Препараты кальция не принимать!
7. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.
Я раписшу Вам базисную терапию в препаратом Лефлюномид (Арава). Метотрексат я бы в 85 лет не хотел давать. Если удастся лефлюномидом обойтись - будет идеально. Всё зависит от переносимости.
Убедительная просьба: всё делать чётко по схеме, никакой самодетяельности. Если надо что-то отменить/заменить - сначала писать мне, и только после согласования осуществлять какие-либо телодвижения.
1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 10 мг ежедневно
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый возможный побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 1 неделя (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
20 - 0 - 5 мг 2 недели
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся или нужно будет допить уже купленный метипред, нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.
Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
4. Алендронат 75 мг один раз в неделю натощак. Запивать большим колличеством воды. 1 час после приёма препарата не ложиться. С учётом возраста и длительной терапии преднизолоном профилактика остеопороза назначается превентивно без результатов денситометрии. Тем не менее,
5. Необходимо сделать рентгеновскую денситометрию позвоночника и шейки бедра в ближайшее время. Возможно, потребуется более серьёзная терапия.
6. Препараты кальция не принимать!
7. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.
6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.
0
