Не наступает ремиссия во время лечения РА

Вам преднизолон назначали?

Что у Вас с давлением и сахаром?

Давайте поступим так: я Вам распишу схему лечения так, как она должна выглядеть с тем препаратом, который Вы принимаете. И попрошу делать все строго по схеме, без самодеятельности. Любые изменения согласовывать со мной. Все остальное отменяете. Договорились?

Ну для системного воспалительного процесса это нормальное явление

1. Лефлюномид 20 мг ежедневно в течение трёх месяцев, затем можно попробовать снизить до 10 мг если будет хороший эффект, но никаких гарантий, что такая доза будет эффективной я Вам дать не могу. Лучше принимать по 20 мг при хорошей переносимости и эффективности.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 2 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда. Но я не советую заменять на Метипред, он существенно менее эффективный.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

4. Препараты кальция не принимать!

5. От болей: Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь, или 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это по-сути тоже самое)

На базисной терапии может случаться обострение, особенно если были профоцирующие факторы, к примеру, стресс или как в Вашем случае - инфекция. Поэтому я не спешу отменять лефлюномид, тем более, что он помогал. Попробуем увести заболевание в ремиссию. Если по мере снижения преднизолона активность вернётся - будем думать относительно замены терапии. Предложение про действие препарата осталось от заготовки с планом лечения, не заметил, когда редактировал. Хотя это правда.

Метотрексат с Лефлюномидом никогда не комбинируют. Тем более в такой дозе он поможет если только мышке. Я вообще не понимаю причин такого странного решения. Это чистая глупость. 

Железодефицит на фоне воспаления - это физиологический процесс. Любое железо, которое Вы будете принимать, будет точно также утилизированно воспалительным процессом и до клеток крови не дойдёт. По мере стихания острого воспалительного процесса картина крови сама придёт в норму, ничего делать не нужно.

Вы ночью храпите?

Сдайте анализ крови на липидный спектр. Повышеный холестерин не является показанием для назначения статинов. При дефиците альбумина (так же на фоне воспаления типичная картина) холестерин компенсаторно повышается для поддержания онкотического давления плазмы. Для назначения статинов решающей является фракция ЛПНП.

В этом плане Ваш ревматолог делал всё верно.